Кореляти соціальної участі у пацієнтів на пізній стадії остеоартрозу

Вступ

Остеоартроз (ОА) належить до найпоширеніших дегенеративних захворювань суглобів опорно-рухового апарату з вираженим негативним впливом на якість життя (Courties et al., 2024). У 2019 році на це хронічне захворювання страждало 528 мільйонів людей (70 % старше 55 років), що становить зростання на 113 % порівняно з 1990 роком (WHO, 2023). ОА на сьогодні вражає до 7,6 % світового населення, і очікується, що поширеність ОА продовжуватиме зростати внаслідок старіння населення, збільшення випадків ожиріння та травм (WHO, 2023). ОА кульшових суглобів має нижчу поширеність порівняно з ОА колінного суглоба (10% проти 16%) у людей старше 45 років і може залежати від різних факторів, таких як стать і раса (Hall et al., 2022).

До найсерйозніших патологічних механізмів ОА належать деградація хряща, кісток та утворення остеофітів, що спричиняє комплексні зміни в інших структурах і, як наслідок, у рухливості суглоба (Allen, et al. 2022). ОА переважно вражає колінні та кульшові суглоби, які є ключовими частинами опорно-рухового апарату, відповідальними за рух і стабільність тіла. До типових симптомів ОА належить біль, який зазвичай посилюється під час руху та навантаження на суглоб, набряк, скутість, що обмежує діапазон рухів, і поступове погіршення мобільності (Wang a Ni, 2022; WHO, 2023). Ці характеристики на кінцевій стадії можуть призвести до інвалідності та втрати автономії під час виконання повсякденних справ, особливо у літніх пацієнтів (Gay et al., 2016). На сьогодні не існує ефективного лікування ОА. Підходи до менеджменту ОА, які зосереджені переважно на полегшенні симптомів, покращенні функціонального стану чи стабілізації суглоба, не забезпечують задовільних рішень, оскільки симптоми ОА демонструють високу варіативність. Цю варіативність неможливо пояснити лише патологією захворювання, натомість ключову роль у їхньому розумінні відіграють психосоціальні фактори та цілісний підхід (Sharma et al., 2016).

Біль у пацієнтів з ОА коліна та кульшового суглоба сприймається в межах повсякденної діяльності як тупий, що поступово стає постійним і переривається інтенсивнішими, непередбачуванішими епізодами, які є емоційно виснажливими (Hall et al., 2022). Біль при ОА у пацієнтів має мультифакторний характер і описується не лише з погляду інтенсивності, а й з погляду його типів, які відрізняються за тривалістю, глибиною (у кістках чи м'язах), характером виникнення та впливом. Біль може бути глибоким, колючим, може нагадувати удар електричним струмом, контактним, пацієнт може мати відчуття відсутності суглоба тощо (Cedraschi et al., 2013). Пацієнти з ОА кульшового суглоба описують біль як раптовий, зі швидко мінливою інтенсивністю, і часто порівнюють його з іншими надзвичайно болісними станами, як-от пологи. Також вони часто скаржаться на болісне лежання на боці чи сексуальне життя. Натомість пацієнти з ОА колін відчувають біль під час ходьби сходами, при надмірній вазі та у зв'язку зі скутістю (Hall et al., 2022). Результати попередніх досліджень показують, що люди з ОА, які відчували сильний біль, рідше брали участь у (соціальних) заходах поза домом — особливо тих, що вимагали впевненості під час руху по нерівній поверхні або відвідування торгових центрів (Webber et al., 2022).

Під втомою загалом розуміють неприємні, суб'єктивні відчуття нестачі енергії та виснаження (Fawole et al., 2021). Hackney et al. (2019) додають, що втома означає нездатність ефективно працювати та виконувати сімейні й соціальні ролі. Попри те, що втома є поширеною серед пацієнтів з ОА і 47% з них демонструють її серйозний рівень, вона все ще недостатньо досліджена та визначена (Fawole et al., 2021). Stebbings et al. (2010) виявили, що втома має значущий зв'язок з інвалідністю, фізичним функціонуванням та активністю (наприклад, швидкістю ходьби) (Fawole et al., 2020, Hackney et al., 2019). Ці результати ведуть до припущення, що втома може бути значущим корелятом у контексті соціальної участі.

Фізіологічне захворювання часто супроводжується психологічними симптомами, такими як тривога чи депресія, які можуть впливати на прогноз захворювання (Yang et al., 2024). Тривога — це стан, що характеризується наявністю страху або побоювань щодо чогось, що може статися, а депресія, з іншого боку, є складнішим і мультифакторним захворюванням, що характеризується сумом, відчуттям порожнечі та дратівливістю (Sharma et al., 2016). Тривога та депресія виникають у осіб з ОА з високою поширеністю, при цьому вони значно знижують якість життя, ефективність лікування болю і можуть бути точнішим предиктором інвалідності, ніж радіографічні ознаки дегенеративних змін суглобів (Yang et al., 2024; Zhang et al., 2024; Sharma et al., 2016, Stubbs et al., 2016). До 20% пацієнтів з ОА мають симптоми тривоги та депресії (Stubbs et al., 2016), і порівняно з пацієнтами без депресії вони мають на 38,8 % вищі прямі витрати на охорону здоров'я та переживають інтенсивніший біль (Wang a Ni, 2022; Fonseca-Rodrigues et al., 2022; Sharma et al., 2016). Дослідження значущості зв'язків між тривогою, депресією та симптомами ОА залежно від локалізації ураженого суглоба дало неоднозначні результати. Тоді як дослідження авторів Fu et al. (2021) не виявило зв'язку між тривогою, депресією та болем у пацієнтів з ОА кульшового суглоба, дослідження авторів Yang et al. (2024) підтвердило наявність цих зв'язків у пацієнтів з ОА коліна. Лонгітюднальне дослідження Zhang et al. (2023) продемонструвало значущі зв'язки між тривогою, депресією, самотністю та соціальною ізоляцією у літньої популяції.

Соціальна участь є релевантним аспектом не лише здорового та успішного старіння, але, зокрема для літніх людей, які страждають на хронічні захворювання, такі як остеоартроз (ОА), вона також є важливим елементом реабілітації (Perruccio et al., 2021, Piškur et al., 2014). Соціальна участь зосереджується на комплексних діях, що ґрунтуються на контакті з іншими людьми (Turcotte et al., 2015; Cosco, Prina, Perales, 2013), позначає включення індивіда в суспільне життя та передбачає його активну участь у соціальному середовищі (van Brakel, 2010). Зі старінням можливості задовольняти потреби в участі обмежуються, і це стосується не лише сфери особистого догляду, житла та мобільності, а й життя в громаді та дозвіллєвої діяльності (Turcotte et al., 2015). Йдеться про діяльність, яка здійснюється переважно поза межами домашнього середовища (ходьба) і яка вимагає комплексних дій, наприклад, подолання екологічних бар’єрів (сходи) (Turcotte et al., 2015). Обмеження мобільності та активності, що випливають з ОА, підвищують ризик зниження різноманітності та інтенсивності соціальної участі (Pasin, Karatekin, 2024; Perruccio et al., 2021). Крім того, у пацієнтів, які є соціально ізольованими, було виявлено вищу поширеність тривоги, депресії, запалення, болю та пов’язане з цим вживання знеболювальних препаратів, а також гірше фізичне функціонування (Siviero et al., 2019). Попри те, що зв’язок між депресією та соціальною участю є значущим, у пацієнтів з ОА він недостатньо досліджений, оскільки соціальна участь часто є концептом, який ігнорується (Alabajos-Cea et al., 2021). Тому метою цієї роботи є дослідження зв’язку функціонального стану, болю, втоми, тривоги, депресії та соціальної участі у пацієнтів у термінальній стадії ОА.

Методи

Вибірка та процедура роботи

Дослідницьку вибірку склали 423 пацієнти з кінцевою стадією ОА, які проходили тотальну артропластику колінного або кульшового суглоба на Клініці мускулоскелетної та спортивної медицини, Nemocnice AGEL Košice-Šaca. Після клінічного обстеження проводилося структуроване інтерв’ю, яке вів навчений персонал, під час якого збиралася інформація про соціально-демографічні характеристики, а згодом пацієнти заповнювали анкети самозвіту про функціональний стан, біль, втому, тривогу, депресію та соціальну участь. Додаткові обстеження включали радіографічне дослідження ОА кульшового/колінного суглоба, сильний біль та функціональні порушення. Критерії включення були наступними: госпіталізація для проведення оперативного втручання (3–4 ступінь за класифікацією остеоартрозу Kellgren-Lawrence, сильний біль, функціональне обмеження), здатність читати, писати та розуміти словацьку мову. Критерії виключення: наявність ревматоїдного артриту та госпіталізація через травму, наприклад, перелом шийки стегна, перелом дистального відділу стегна. Збір даних тривав з березня 2019 року по вересень 2020 року. Пацієнти, які брали участь у дослідженні, підписали інформовану згоду. Дослідження було схвалено Етичною комісією Nemocnice AGEL Košice-Šaca (реєстраційний номер 03-2019).

Методика

Соціально-демографічні дані, такі як вік, стать, освіта та соціально-економічний статус, ми збирали за допомогою структурованого інтерв’ю. Соціально-економічний статус був розділений на три категорії: 1. дохід, нижчий або рівний прожитковому мінімуму, 2. дохід, вищий за прожитковий мінімум, 3. дохід, принаймні вдвічі вищий за прожитковий мінімум, на основі критеріїв Міністерства праці, соціальних справ та сім’ї Словацької Республіки (2022).

Функціональний стан вимірювався за допомогою анкети самозвіту Oxford Knee Score (OKS) та Harris Hip Score (HHS). OKS містить 12 пунктів, оцінених від 0 (надзвичайні труднощі) до 4 (відсутність труднощів), причому загальний бал варіюється в діапазоні від 0 до 48. Для порівняння функціонального стану у пацієнтів з ОА колінного та кульшового суглобів ми використали просте лінійне перетворення для перекодування балів OKS від 0 до 100, де вищий бал означає кращий функціональний стан (Jenny a Deisinger, 2012). Альфа Кронбаха становила 0,86. HHS складається з 10 пунктів, з балами в діапазоні від 0 до 100, причому його вищі значення представляють кращий функціональний стан (Weick et al., 2020; Nilsdotter a Bremander, 2011).

Біль ми вимірювали за допомогою субшкали болю з анкети самозвіту Knee Injury/Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS/HOOS). Ця субшкала вимірює частоту та інтенсивність болю під час повсякденної діяльності за допомогою десяти пунктів (Roos et al., 2003). Кожен пункт оцінюється від 0 до 4 із загальним балом 0–100, і вищий бал означає нижчий рівень болю. Значення альфи Кронбаха становило 0,83 та 0,88 для пацієнтів з ОА колінного та кульшового суглобів відповідно.

Втому ми вимірювали за допомогою Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20). Субшкала загальної втоми була обрана для статистичного аналізу, оскільки вона вважається найбільш репрезентативною і може бути використана як загальний індикатор втоми (Kieffer a kol., 2021). Кожен пункт оцінюється від 1 до 5. Вищий бал означає вищий рівень втоми (Hinz et al., 2020; Smets et al, 1995). Значення альфи Кронбаха становило 0,70 для обох типів ОА.

Тривогу та депресію ми вимірювали за допомогою субшкал Anxiety and Insomnia та Severe Depression з 28-пунктової анкети самозвіту General Health Questionnaire (GHQ-28). Кожна субшкала складається із семи скринінгових пунктів, оцінених за чотирибальною шкалою Лайкерта (1–4), причому вищий бал означає вищу тяжкість симптомів (Goldberg a Hillier, 1979). Альфа Кронбаха досягла у нашій вибірці значень 0,87 для тривоги та 0,81 для депресії.

Соціальна участь вимірювалася за допомогою 18-пунктової Participation Scale (P-scale). Ця шкала оцінює сприйняті проблеми в основних сферах життя та тяжкість обмежень, які вони спричиняють у соціальній участі. Респонденти оцінюють свою соціальну участь порівняно зі своїми однолітками. Кожен пункт оцінюється за п’ятибальною шкалою, причому загальний бал варіюється від 0 до 90. Пацієнти, які набирають понад 12 балів, класифікуються як такі, що мають знижену соціальну участь (Van Brakel et al., 2010, 2006). Альфа Кронбаха досягла у нашій вибірці значення 0,89.

Статистичні аналізи

Дані аналізувалися за допомогою дескриптивної та інференційної статистики (частоти та відсотки для категоріальних змінних, середнє значення та стандартне відхилення для безперервних змінних). Відмінності між пацієнтами з ОА колін та кульшових суглобів аналізувалися за допомогою t-тесту та критерію Хі-квадрат. Для аналізу асоціацій між тривогою, депресією, функціональним станом та соціальною участю використовувалися кореляційний аналіз та регресійний аналіз. Рівень статистичної значущості був встановлений на рівні p≤0,05, а статистичні аналізи проводилися за допомогою статистичного програмного забезпечення IBM SPSS 26.

Результати

Дослідну вибірку становили 423 пацієнти в термінальній стадії ОА. З них було 241 (57%) пацієнт з ОА колінного суглоба та 182 (43%) пацієнти з ОА кульшового суглоба (Таб. 1). Середній вік у пацієнтів з ОА колінного суглоба становив 65,1±8,4 років, а у пацієнтів з ОА кульшового суглоба — 63,5±9,7 років. У пацієнтів з ОА колінного суглоба було значно більше жінок, ніж у пацієнтів з ОА кульшового суглоба (59,8% ОА коліна та 39,1% ОА кульшового суглоба). Переважна більшість пацієнтів мали закінчену середню освіту (70,5% ОА коліна та 59,1% ОА кульшового суглоба), жили з партнером (79,6% ОА коліна та 72,4% ОА кульшового суглоба), були пенсіонерами та інвалідами (67,9% ОА коліна та 59,1% ОА кульшового суглоба). Пацієнти з ОА колінного суглоба мали вищий дохід (48,9%), а пацієнти з ОА кульшового суглоба мали в однаковій мірі дохід вищий та удвічі вищий (45,5%) за прожитковий мінімум. Пацієнти з ОА колінного суглоба мали триваліший перебіг захворювання, гірший функціональний стан, були менш депресивними та мали вищий рівень соціальної участі порівняно з пацієнтами з ОА кульшового суглоба.

Таблиця 1. Дескриптивні характеристики дослідної групи (n=423)

Для аналізу зв'язків між функціональним станом, болем, втомою, тривогою, депресією та соціальною участю були використані кореляції (Таб. 2). Гірший функціональний стан (-0,42, p=0,000/-0,25, p=0,014), сильніший біль (-0,24, p=0,003/-0,20, p=0,022), сильніша втома (0,31, p=0,000/0,29, p=0,001), сильніша тривога (0,18, p=0,023/0,29, p=0,000) були статистично значущо асоційовані з нижчою соціальною участю у пацієнтів з ОА колін та кульшових суглобів. У пацієнтів з ОА колінного суглоба, крім того, жіноча стать (0,21, p=0,007) та нижча освіта (0,21, p=0,007) були значущо асоційовані з нижчою соціальною участю. З іншого боку, у пацієнтів з ОА кульшового суглоба нижчий дохід (-0,17, p=0,048) та депресія (0,35, p=0,000) були значущо асоційовані з нижчою соціальною участю.

Таблиця 2. Біваріаційні кореляційні коефіцієнти досліджуваних змінних

Результати лінійного регресійного аналізу показали, що після контролю за соціально-демографічними змінними соціальна участь була асоційована з функціональним станом у пацієнтів з ОА колінного суглоба (β=0,40, p=0,001) та депресією (β=0,33, p=0,009) у пацієнтів з ОА кульшового суглоба (β=0,33, p=0,009). Загальна пояснена дисперсія соціальної участі становила 17% для ОА колінного суглоба та 18% для кульшового суглоба (Таб 3).

Таблиця 3. Лінійний регресійний аналіз: соціальна участь у відношенні до соціально-демографічних, клінічних та психологічних змінних

Обговорення

Метою цієї роботи було дослідити зв'язок функціонального стану, болю, втоми, тривоги, депресії та соціальної участі у пацієнтів у термінальній стадії ОА. Результати біваріаційних аналізів показали, що гірший функціональний стан, сильніший біль, сильніша втома та сильніша тривога були статистично значущо асоційовані з нижчою соціальною участю у пацієнтів з ОА колін та кульшових суглобів. Результати регресійних аналізів показали, що після контролю за впливом соціально-демографічних факторів у пацієнтів з ОА колінного суглоба знижена соціальна участь була первинно асоційована з гіршим функціональним станом, тоді як у пацієнтів з ОА кульшового суглоба вона була асоційована з вищою депресією.

Наші результати узгоджуються з висновками багатьох досліджень, які доводять, що у пацієнтів з ОА колінного суглоба не лише біль, а й цілий комплекс обмежень, включаючи проблеми з мобільністю та фізичною працездатністю, є факторами ризику соціальної ізоляції (Wang a Ni, 2022; Siviero et al., 2019). Це також може бути зумовлено гіршим функціональним станом у пацієнтів з ОА коліна порівняно з групою ОА кульшового суглоба. Результати також узгоджуються з дослідженням Perruccio et al. (2021), де було виявлено асоціацію обмеження активності у пацієнтів з ОА зі зниженою соціальною участю. Соціальна участь поділялася на два конструкти (різноманітність та інтенсивність), які були по-різному пов'язані з віком, статтю, доходом та освітою (Perruccio et al., 2021). Подібно до цього, наші результати біваріаційних аналізів показали статистично значущі зв'язки, особливо між статтю, освітою, доходом та соціальною участю.

Результати цього дослідження також підкреслили значущий зв'язок між вищим рівнем депресії та нижчою соціальною участю у пацієнтів з ОА кульшового суглоба, але не у пацієнтів з ОА коліна. Депресія, як комплексний феномен, може послаблювати функціональну спроможність індивіда (Sharma et al., 2016), що згодом проявляється у зниженій участі в соціальних заходах (Choi et al., 2021). Дослідження Alabajos-Cea et al. (2021) вказує на депресію як на значущий фактор, що впливає на соціальну участь у пацієнтів з ОА колінного суглоба вже на стадіях 1-2 за шкалою Kellgren-Lawrence. Наші пацієнти з ОА коліна мали більш прогресуючу стадію захворювання порівняно з пацієнтами в дослідженні Alabajos-Cea et al. (2021). У їхньому випадку ключову роль відігравав функціональний стан, який був значно гіршим, ніж у пацієнтів з ОА кульшового суглоба. Водночас пацієнти з ураженням кульшового суглоба мали значно вищі показники депресії та більші обмеження в соціальній участі. Ці фактори можуть пояснювати наші результати і водночас узгоджуються з попередніми дослідженнями (Choi et al. 2021).

Висновок

Результати нашого дослідження показали, що у пацієнтів з ОА колінного суглоба було доведено значущий зв'язок між функціональним станом та соціальною участю. Навпаки, у пацієнтів з ОА кульшового суглоба було виявлено значущий зв'язок між депресією та соціальною участю. Ці відмінності можуть бути ключовими для кращого розуміння механізмів менеджменту пацієнтів з ОА, що може допомогти індивідуально адаптувати нефармакологічні психосоціальні інтервенції, які сприятимуть підвищенню соціальної участі та кращій інтеграції пацієнтів з ОА. Наші результати також можуть слугувати підґрунтям для розробки та оптимізації освітніх семінарів, призначених для пацієнтів з ОА, а також для покращення підходу лікарів до цих пацієнтів у клінічній практиці. Водночас вони вказують на необхідність для надавачів медичних послуг розрізняти пацієнтів з ОА колінного та кульшового суглобів не лише з погляду фізичних проявів захворювання, а й з огляду на відмінності в психосоціальних факторах та їхній вплив на рівень соціальної участі.

Ця робота була підтримана Агентством з підтримки досліджень та розробок на підставі договору № APVV-22-0587.

Автори Mgr. Július Evelley Інститут соціальної та поведінкової медицини LF UPJŠ, Кошиці MUDr. Peter Polan, PhD., MPH Клініка мускулоскелетної та спортивної медицини LF UPJŠ, Кошиці Mgr. Alexandra Husivargová Theofanidis, PhD. Інститут соціальної та поведінкової медицини LF UPJŠ, Кошиці Mgr. Laura Hammer Інститут соціальної та поведінкової медицини LF UPJŠ, Кошиці MUDr. Martin Vicen Клініка мускулоскелетної та спортивної медицини LF UPJŠ, Кошиці Mgr. Iveta Nagyová, PhD., FABMR Інститут соціальної та поведінкової медицини LF UPJŠ, Кошиці

Адреса для листування: Mgr. Iveta Nagyová, PhD., FABMR Інститут соціальної та поведінкової медицини Медичний факультет UPJŠ Trieda SNP 1, 040 11 Košice iveta.nagyova@upjs.sk

Список бібліографічних посилань

ALABAJOS-CEA, A, HERRERO-MANLEY, L, SUSO-MARTÍ, L та ін. Чи є психосоціальні фактори визначальними для болю та соціальної участі пацієнтів з раннім остеоартритом колінного суглоба? Поперечне дослідження. В International Journal of Environmental Research and Public Health. EISSN 1660-4601. 2021, 18, 9, 4575.

ALLEN, Kelli, D, THOMA, Louise, M, GOLIGHTLY Yvonne, M. Епідеміологія остеоартриту. В Osteoarthritis and Cartilage. Онлайн ISSN: 1522-9653, 2022, 30, 2, 184-195.

CEDRASCHI, C, DELÉZAY, S, MARTY, M та ін. «Поговорімо про біль»: Якісний аналіз сприйняття людей, які страждають на остеоартрит. На шляху до розробки специфічного опитувальника болю, пов’язаного з остеоартритом, шкали симптомів остеоартриту (OASIS). В PLoS ONE, Онлайн ISSN 1932-6203, 2013, 8, 11, e79988.

CHOI, E, HAN K, M, CHANG, J та ін. Соціальна участь та депресивні симптоми у літніх людей, що проживають у громаді: Емоційна соціальна підтримка як медіатор. В Journal of Psychiatric Research. Онлайн ISSN: 1879-1379, 2021, 137, 589-596.

COURTIES, Alice, KOUKI Inès, SOLIMAN Nadine та ін. Огляд остеоартриту за 2024 рік: Епідеміологія та терапія. В Osteoarthritis and Cartilage. Онлайн ISSN: 1522-9653, 2024, 32, 1397-1404.

COSCO, Theodore D, PRINA A Matthew, PERALES Jaime та ін. Погляди непрофесіоналів на успішне старіння: систематичний огляд та метаетнографія. В BMJ Open, Онлайн ISSN: 2044-6055, 2013, 3, e002710.

FAWOLE, H, O, IDOWU, O, A, ABARAOGU, U, O та ін. Фактори, пов’язані з втомою при остеоартриті кульшового та/або колінного суглоба: систематичний огляд та синтез найкращих доказів. В Rheumatology Advances in Practice, Онлайн ISSN: 2514-1775, 2021, 5, Випуск 1, rkab013.

FAWOLE, H, O, RISKOWSKI, J, L, DELL´ISOLA, A та ін. Детермінанти генералізованої втоми в осіб із симптоматичним остеоартритом колінного суглоба: Дослідження MOST. В International Journal of Rheumatic Diseases, 2020, 23, 559-568.

FONSECA-RODRIGUES, Diana, RODRIGUES, André, MARTINS, Teresa та ін. Кореляція між вираженістю болю та рівнями тривоги й депресії у пацієнтів з остеоартритом: систематичний огляд та метааналіз. В Rheumatology, EISSN 1462-0332, 2022, 61, 53-75.

FU, K, METCALF, B, BENNELL, K, L та ін. Зв’язок між психологічними факторами та загостреннями болю при остеоартриті кульшового суглоба. В Rheumatology, Онлайн ISSN 1462-0332, 2021, 60, Випуск 3, 1291-1299.

GAY, C, CHABAUD, A, GUILLEY, É та ін. Навчання пацієнтів щодо переваг фізичної активності та вправ при остеоартриті кульшового та колінного суглобів. Систематичний огляд літератури. В Annals of Physical and Rehabiliation Medicine. Онлайн ISSN: 1877-0665, 2016, 59, Випуск 3, 174-183.

GOLDBERG, D, P, HILIER V, F. Шкальована версія Загального опитувальника здоров’я. В Psychological Medicine Онлайн ISSN 1469-8978, 1979, 9, 1, 139-145.

HACKNEY, A, J, KLINEDINST, N, J, RESNICK, B та ін. Огляд та синтез корелятів втоми при остеоартриті. В International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing, Онлайн ISSN: 1878-1292, 2019, 33, 4., 4-10.

HALL, M, VAN DER ESCH, M, HINMAN, R, S та ін. Чим остеоартрит кульшового суглоба відрізняється від остеоартриту колінного суглоба? В Osteoarthritis and Cartilage, Онлайн ISSN: 1522-9653, 2022, 30, 32-41.

HINZ, A, BENZING, C, BRӒHLER E та ін. Психометричні властивості Багатовимірного опитувальника втоми (MFI-20), отримані на основі семи вибірок. В Journal of Pain and Symptom Management, Онлайн ISSN: 1873-6513, 59, 3, 717-725.

HITZL, W, STAMM, T, KLOPPENBURG, M та ін. Прогнозована кількість пацієнтів з остеоартритом в Австрії на наступні десятиліття – кількісна оцінка необхідності стратегій лікування та профілактики в Європі. В BMC Musculoskeletal Disorders, ISSN: 1471-2474, 2022, 23, 133.

JENNY, J, Y, DIESINGER, Y. Оксфордська шкала колінного суглоба: Порівняльна ефективність до та після ендопротезування колінного суглоба. В Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. Онлайн ISSN: 1877-0568, 98, 409-412.

Ministerstvo práce, sociálnych vecí a rodiny. Прожитковий мінімум [Інтернет], Доступно за адресою: https://www.employment.gov.sk/sk/rodina-socialna-pomoc/hmotna-nudza/zivotne-minimum/ [цитовано 23.6.2022].

NILSDOTTER, A, BREMANDER A. Показники функції та симптомів кульшового суглоба: Harris Hip Score (HHS), Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS), Oxford Hip Score (OHS), Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH) та опитувальник Американської академії хірургів-ортопедів (AAOS) для кульшового та колінного суглобів. В Arthritis Care & Research. Онлайн ISSN:2151-4658, 2011, 63, S11, S200-S207.

PASIN, T, KARATEKIN, B, D. Детермінанти соціальної участі у людей з інвалідністю. В PLoS ONE, Онлайн ISSN: 1932-6203, 2024, 19, 5, e0303911.

PERRUCCIO, A, V, YIP, C, POWER, J, D та ін. Розуміння зв’язку між остеоартритом та соціальною участю? Канадське лонгітюдне дослідження старіння. В Arthritis Care & Research, Онлайн ISSN:2151-4658, 2021, 73, 11, 1638-1647.

PIŠKUR, B, DANIËLS, R, JONGMANS, M, J та ін. Участь та соціальна участь: чи є це різними поняттями? В Clinical Rehabilitaiton Онлайн ISSN: 1477-0873, 28, 3, 211-220.

ROOS, E, M, TOKSVIG-LARSEN, S. Оцінка результатів травми коліна та остеоартриту (KOOS) - валідація та порівняння з WOMAC при тотальному ендопротезуванні колінного суглоба. В Health and Quality of Life Outcomes. ISSN: 1477-7525, 2003, 1, 17.

SHARMA A, KUDESIA P, SHI, Q та ін. Тривога та депресія у пацієнтів з остеоартритом: вплив та проблеми лікування. В Open Access Rheumatology: Research and Reviews, ISSN: 1179-156X, 2016, 8, 103-113.

SIVIERO, P, VERONESE, N, SMITH, T та ін. Зв’язок між остеоартритом та соціальною ізоляцією: Дані дослідження EPOSA. В Journal of the American Geriatrics Society. Онлайн ISSN:1532-5415, 2019. 68, 1, 87-95.

SMETS, E, M, A, GARSSEN, B, BONKE B та ін. Багатовимірний опитувальник втоми (MFI): психометричні якості інструменту для оцінки втоми. В Journal of Psychosomatic Research, Онлайн ISSN: 1879-1360, 39, 5, 315-325.

STEBBINGS, S, HERBISON, P, DOYLE T, C, H та ін. Порівняння корелятів втоми при ревматоїдному артриті та остеоартриті: відмінності у зв’язках з інвалідністю, тривогою та порушеннями сну. В Rheumatology, Онлайн ISSN 1462-0332, 2010, 49, 2, 361-7.

STUBBS, B, ALUKO, Y, MYINT, P, K та ін. Поширеність депресивних симптомів та тривоги при остеоартриті: систематичний огляд та метааналіз. В Age and Ageing, Онлайн ISSN 1468-2834, 2016, 45, 2, 228-235.

TURCOTTE, P,L, LARIVIÈRE, N, DESROSIERS, J та ін. Потреби в участі літніх людей з інвалідністю, які отримують догляд на дому: задоволені потреби в основному стосуються повсякденної діяльності, тоді як незадоволені потреби здебільшого стосуються соціальної діяльності. В BMC Geriatrics, ISSN: 1471-2318, 2015, 15, 95.

VAN BRAKEL, W, H. Шкала участі. Посібник користувача, версія 6.0. 2010.

VAN BRAKEL W, H, ANDERSON, A, M, MUTATKAR RK. та ін. Шкала участі: Вимірювання ключового поняття в громадському здоров’ї. В Disability & Rehabilitation. Онлайн ISSN: 1464-5165, 2006, 28, 4,193-203.

WANG, S,T, NI, G,X. Депресія при остеоартриті: Сучасне розуміння. В Neuropsychiatric Disease and Treatment. Онлайн ISSN: 1178-2021, 2022, 18, 375-389.

WEBBER, S, C, BARCLAY, R, RIPAT, J, et al. Фактори, пов’язані із соціальною участю та пересуванням у громаді людей з остеоартритом: результати Канадського лонгітюдного дослідження старіння. In International Journal of Rheumatic diseases, Online ISSN:1756-185X, 2022, 26, 2, 360-369.

WEICK, J,W, BULLARD, J, GREEN, J,H, et al. Показники функції та симптомів кульшового суглоба. In Arthritis Care and Reasearch, Online ISSN:2151-4658, 72, S10, 200-218.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). 2023. Остеоартрит. World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/osteoarthritis [цитовано 2.4.2025].

YANG, W, MA, G, LI, J et al. Тривога та депресія як потенційні фактори ризику обмеженого знеболення у пацієнтів похилого віку з остеоартритом колінного суглоба: крос-лаг дослідження. In BMC Musculoskeletal Disorders, ISSN: 1471-2474, 2024, 25, 995.

ZHANG, M, LI, H, LI, Q et al. Остеоартрит із депресією: відображення стану публікацій та дослідження актуальних тем. In Frontiers in Psychology, Online ISSN 1664-1078, 2024, 15: 1457625.

ZHANG, Y, KUANG J, XIN, Z et al. Самотність, соціальна ізоляція, депресія та тривога серед людей похилого віку в Шанхаї: результати лонгітюдного дослідження. In Archives of Gerontology and Geriatrics Online ISSN: 1872-6976, 2023, 110, 104980.

ZHENG, S, TU L, CICUTTINI F et al. Депресія у пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба: фактори ризику та зв’язки із симптомами суглобів. In BMC Musculoskeletal Disorders, ISSN: 1471-2474, 2021, 22, 1, 40.