ВСТУП

Карта призначення лікарських засобів у закладах догляду та будинках для літніх людей слугує інструментом комунікації між лікарями, медсестрами, фармацевтами, іншими медичними працівниками та лікарнями щодо ліків, які приймає резидент. Вона використовується для надання вказівок про те, як і коли слід вводити препарати, а також як запис про їх введення кваліфікованими медсестрами.

У Словаччині налічується майже 1050 закладів догляду та будинків для літніх людей, у яких проживає приблизно 235 000 резидентів. З огляду на те, що в середньому на одного резидента припадає 9,75 лікарських засобів, поліпрагмазія (визначена як одночасне застосування п'яти або більше препаратів) є широко розповсюдженою. Існують «Керівні принципи управління лікарськими засобами в закладах догляду та будинках для літніх людей». У них зазначено, що «заклади повинні забезпечити, щоб усі резиденти мали актуальний, точний і надійний запис усіх обраних, призначених і використаних ліків для підтримки безпечного призначення та введення». Правильне використання належним чином розробленої паперової карти призначення лікарських засобів відповідає цій вимозі.

Більшість закладів використовують фірмові друковані карти призначення лікарських засобів, доступні від комерційних друкарень, або версії від компаній, що надають послуги з догляду, чи агентств, чиї карти можна роздрукувати на місці.

ПРОБЛЕМИ З КАРТАМИ ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ У ЗАКЛАДАХ ДЛЯ ЛІТНІХ ЛЮДЕЙ

Фірмові друковані карти, що використовуються в закладах догляду та будинках для літніх людей, зазвичай є багатосторінковими брошурами, розрахованими на термін до шести місяців. Тоді як у лікарнях пацієнти, лікарі, медсестри та фармацевти зазвичай перебувають в одному місці і можуть фізично використовувати одну й ту саму карту, у закладах догляду та будинках для літніх людей це не так. Через різне розташування всю документацію доводиться копіювати та надсилати факсом або передавати в електронному вигляді між закладом, лікарями та фармацевтами. Формат багатосторінкової брошури, що використовується в закладах для літніх людей, ускладнює передачу вичерпного запису про поточне лікування резидента.

Ліки можуть постачатися резидентам закладів догляду та будинків для літніх людей в оригінальних упаковках, відпущених фармацевтом і маркованих інструкціями щодо застосування, або постачатися у засобах для дозування ліків. Ці засоби можуть бути укомплектовані одним препаратом на упаковку (разова доза) або кількома препаратами, які мають бути введені резиденту одночасно (багатодозові). Хоча засоби для дозування ліків стали звичним явищем у закладах догляду та будинках для літніх людей, не всі призначені ліки можна упаковувати разом через обмеження, пов'язані з формулою, стабільністю або нормативними вимогами. Це часто призводить до використання паралельних систем постачання оригінальних упаковок і засобів для дозування ліків.

Усі юрисдикції вимагають, щоб відповідальність за ліки, що надаються в закладах догляду та будинках для літніх людей, несла зареєстрована або дипломована медсестра. Однак у деяких випадках навчені молодші медичні працівники можуть допомагати резидентам у самостійному прийомі ліків. Якщо препарат постачається в оригінальній упаковці, медсестра, яка вводить ліки, повинна звірити їх із призначенням лікаря, вибрати правильну кількість і записати введення в карту. Якщо ліки постачаються в засобі для дозування, співробітник, який допомагає резиденту в самостійному прийомі або вводить вміст, повинен поставити підпис, не несучи відповідальності за ідентифікацію кожного препарату. Карти призначення лікарських засобів повинні враховувати ці відмінності в упаковці та зобов'язання щодо документування.

Будь-який препарат із переліку контрольованих, замовлений у карті призначення лікарських засобів у закладі догляду та будинку для літніх людей, потребує окремого рецепта для забезпечення постачання, а якщо ліки включені до схеми фармацевтичних пільг, то і для відшкодування витрат фармацевту. Існують ризики, пов'язані з дублюванням письмового призначення ліків. Також існують додаткові «канцелярські» зобов'язання та потенційна затримка в лікуванні. Будь-яке зволікання з виписуванням повного рецепта може призвести до затримки постачання або оплати, а якщо рецепт так і не буде виписаний, відшкодування вартості не відбудеться.

ЕЛЕКТРОННІ ДОСЯГНЕННЯ E-HEALTH

Дослідження показали, що впровадження електронних систем управління лікарськими засобами, які пов'язують заклади догляду та будинки для літніх людей із лікарями, що призначають ліки, та фармацевтами, покращує чіткість і точність, забезпечує ефективність і підвищує безпеку. Системи були розроблені як інструменти для запису та звітності про введення препаратів, але тепер включають обмін даними в режимі реального часу про дотримання режиму лікування та зміни в терапії, а також замовлення запасів. Електронна версія призначення лікаря відображає лише поточні ліки, що робить документ набагато простішим, ніж фірмові друковані карти. Підтвердження введення може бути паперовим або електронним.

НАЦІОНАЛЬНА КАРТА ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ У ЗАКЛАДАХ ДЛЯ ЛІТНІХ ЛЮДЕЙ

Ця ініціатива була спрямована на зменшення адміністративного навантаження на лікарів, фармацевтів та медсестринський персонал шляхом покращення своєчасності призначення та видачі ліків, а також мінімізації дублювання зусиль медичної команди резидента. Концепція має підвищити безпеку прийому ліків шляхом зменшення ризику помилок при переписуванні, які виникають через необхідність виписувати призначення двічі – один раз у карті, а інший раз у рецепті. Розробка карти призначення лікарських засобів у закладах догляду та будинках для літніх людей стосувалася розділів, макета, функціональності та тривалості використання карти. Оцінка в 52 закладах догляду та будинках для літніх людей продемонструвала значне скорочення кількості помилок при введенні ліків і меншу кількість випадків неправильного пакування ліків резидентів. Національна карта призначення лікарських засобів у закладах для літніх людей на цьому етапі є паперовою, проте існує потенціал для розробки електронного варіанта постачальниками програмного забезпечення.

ФОРМАТ

Карта призначення лікарських засобів у закладах догляду та будинках для літніх людей — це 52-сторінкова брошура альбомного формату, яка включає розділи для ідентифікації пацієнта, оцінки стану резидента, інформації про алергію, а також документації ваги та рівня глюкози в крові. Вона розрахована на чотири місяці використання. Передбачено місце для призначення та запису введення регулярних ліків, восьми препаратів короткострокової дії, шести препаратів, що застосовуються «за потреби», та трьох ліків, ініційованих медсестрою. Може бути три призначення варфарину (або інших препаратів зі змінною дозою) з відповідними патологічними інструкціями та результатами, три призначення регулярного інсуліну та чотири призначення інсуліну «за потреби». Карта також містить місце для запису харчових добавок і постачання резидентам засобів для дозування ліків.

ВПРОВАДЖЕННЯ

Карта призначення лікарських засобів у закладах догляду та будинках для літніх людей включає деякі принципи безпеки лікарських засобів, що використовуються в стаціонарних картах. Однак бажані результати щодо безпеки та ефективності будуть досягнуті лише в тому випадку, якщо заклади догляду та будинки для літніх людей, а також медичні працівники вважатимуть карту зручною у використанні. Лікарі загальної практики та компанії, що друкують карти медикаментозної терапії, повідомляють, що впровадження карти призначення лікарських засобів було обмеженим. Це може бути пов'язано з факторами, визначеними персоналом закладів догляду та будинків для літніх людей, зокрема:

  • збільшення часу на обхід для видачі ліків через необхідність постійно гортати вперед і назад багато сторінок та різних розділів карти
  • підвищений ризик пропустити прийом ліків або зміну дозування, якщо вони записані в різних розділах
  • вартість друку карти, що містить багато кольорів
  • час, необхідний для повідомлення аптеки про зміни через потребу копіювати та надсилати факсом щонайменше 12 сторінок
  • необхідність для лікарів власноруч заповнювати всі записи, включаючи розділи, які в іншому випадку генерувалися б автоматично в їхньому програмному забезпеченні для виписування рецептів E-Health
  • необхідність для лікарів переписувати всю карту кожні чотири місяці
  • необхідність для фармацевтів зберігати копію щонайменше 22 сторінок карти, отримувати доступ до потрібної сторінки для реєстрації поточного відпуску препарату, робити примітки на копії з деталями кожного відпущеного засобу, припиняти відпуск, коли термін дії карти становить чотири місяці, та продовжувати використовувати паперові рецепти для певних ліків.

Деякі з визначених факторів не є специфічними для карти медикаментозного лікування (Medication Chart) і пов’язані зі змінами в практиці, що супроводжують новий формат і процеси. З огляду на коло залучених медичних працівників та значні зміни, впровадження карти медикаментозного лікування потребує детального процесу управління змінами.

ВИСНОВОК

Деякі неефективності та ризики, пов’язані із замовленням та постачанням ліків у закладах сестринського догляду та інтернатах, що виникають через віддалене розташування лікарів і фармацевтів, вирішуються завдяки можливості працювати з єдиним джерелом даних у формі карти медикаментозного лікування. Проблеми, пов’язані з впровадженням карти, можуть бути зумовлені як форматом карти, так і зміною практик, пов’язаних з її використанням. Електронна версія карти медикаментозного лікування може вирішити операційні проблеми, які були помічені під час впровадження паперової версії.

Автор: PhDr. Bc. Marcel Tóth Discipline of Social work, ST. Elizabeth University of Health and Social sciences, University of Bratislava, Slovak Republic

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

  1. United Kingdom Government Department of Health. Ageing and aged care. Total number of operational aged care facilities and services by service type by state and territory – 30 June 2016. [cited 2017 Jan 9] https://agedcare.health.gov.au/news-and-resources/publications/research-and-statistics/total-number-of-operational-aged-care-facilities-and-services-by-service-type-by-state-and-territory-30-june-2016
  2. Somers M, Rose E, Simmonds D, Whitelaw C, Calver J, Beer C. Quality use of medicines in residential aged care. Aust Fam Physician 2010;39:413-6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20628681
  3. Australian Government Department of Health. Guiding principles for medication management in residential aged care facilities – 2012. [cited 2017 Jan 9] http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/content/nmp-pdf-resguide-cnt.htm
  4. Australian Nursing and Midwifery Federation. Nursing guidelines: management of medicines in aged care. Melbourne: ANMF; 2013. https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/medication-charts-in-residential-aged-care-facilities
  5. Burns P, Perkins D, Larsen K, Dalley A. The introduction of electronic medication charts and prescribing in aged care facilities: an evaluation. Australas J Ageing 2007;26:131-4. https://dx.doi.org/10.1111/j.1741-6612.2007.00237.x
  6. Bollen C, Warren J, Whenan G. Introduction of electronic prescribing in an aged care facility. Aust Fam Physician 2005;34:283-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15861754
  7. Australian Government and the Pharmacy Guild of Australia. The fifth community pharmacy agreement between the Commonwealth of Australia and the Pharmacy Guild of Australia. [cited 2017 Jan 9] http://6cpa.com.au/about-6cpa
  8. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. National Residential Medication Chart. [cited 2017 Jan 9] http://www.safetyandquality.gov.au/our-work/medication-safety/medication-chart/nrmc
  9. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Medication charts. NIMC for adult patients. [cited 2017 Jan 9] http://www.safetyandquality.gov.au/our-work/medication-safety/medication-chart/nimc
  10. Coombes ID, Reid C, McDougall D, Stowasser D, Duiguid M, Mitchell C. Pilot of a National Inpatient Medication Chart in Australia: improving prescribing safety and enabling prescribing training. Br J Clin Pharmacol 2011;72:338-49. https://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2125.2011.03967.x
  11. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. Phased implementation of the National Residential Medication Chart in NSW residential aged care facilities: evaluation report. Sydney: ACSQHC; 2014. https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/medication-charts-in-residential-aged-care-facilities
  12. Australian Commission on Safety and Quality in Health Care. National Residential Medication Chart v.3. Sydney: ACSQHC. [cited 2017 Jan 9] http://www.safetyandquality.gov.au/wp-content/uploads/2012/02/NRMC-v3-high-resolution-printer-file.pdf