Дотримання середземноморської дієти та знання про харчування у вибірці дорослих словаків

Embedded media: https://open.spotify.com/embed/episode/1qnFn85pfJs2wFpATvnBSY?utm_source=generator

Вступ

Надмірна вага/ожиріння визнані глобальною проблемою громадського здоров'я з негативним впливом на здоров'я. Згідно з останніми оцінками в країнах ЄС, надмірна вага спостерігається у 30-70%, а ожиріння — у 10-30% дорослих. Рівень ожиріння та надмірної ваги потроївся за останні 30 років і продовжує зростати в усьому світі (WHO, 2020). Поширеність надмірної ваги у Словаччині становить 57% дорослого населення, а 21% дорослих відповідають критеріям ожиріння (World Obesity Federation, 2021), причому різниця в рівні ожиріння залежно від доходу та освіти більша, ніж в інших країнах ЄС (OECD, 2019; OECD, 2023). Крім того, стан здоров'я та очікувана тривалість життя населення Словаччини відстають від середнього показника по ЄС (OECD, 2023), при цьому країна посідає друге місце за рівнем дуже поганого або поганого суб'єктивного оцінювання здоров'я (Jutz, 2020). Словаччина також посідає друге місце у світі за поширеністю колоректального раку, перше місце в ЄС за смертністю від раку молочної залози та лідирує у світі за кількістю випадків декомпенсованого хронічного захворювання печінки в запущеній стадії. Вона також входить до десятки країн OECD за рівнем серцево-судинної смертності (Skladany, 2021; OECD, 2023).

Знання про харчування та дієтичні практики є одними з найважливіших факторів, що піддаються зміні для вирішення цього завдання, оскільки вищезгадані захворювання часто спричинені факторами способу життя, причому неякісне харчування визнано одним із головних факторів, пов'язаних з їх зростанням (Minarik, 2022; Skladany, 2021). Низьке споживання фруктів та овочів, недостатня фізична активність 40-60% жителів Словаччини та мала кількість вільного часу, проведеного активно, є помітними проблемами в управлінні здоров'ям та вагою (World Obesity Federation, 2021; Olisarova et al., 2021; UVZSR, 2022). Споживання цукру та алкоголю в країнах Вишеградської групи, включаючи Словаччину, також значно вище порівняно із середнім показником по ЄС (OECD, 2019). За загальним споживанням цукру та цукровмісних продуктів Словаччина посіла перше місце серед країн OECD з показником 49,7 кг на особу (Ministry of Finance of SR, 2019).

Вищезгадані поведінкові фактори ризику спричиняють 50% усіх смертей у Словаччині, що значно перевищує середній показник по ЄС, який становить 39% (OECD, 2019, OECD, 2023). Дієтичні ризики у Словаччині наразі становлять 26% від рівня смертності, тоді як у ЄС — 17%. Крім того, поширеність поведінкових факторів ризику у Словаччині, як правило, вища серед людей з найнижчим рівнем освіти та доходу (OECD, 2023). Профілактичні стратегії та ефективне управління вагою були визнані одними з найважливіших завдань у сфері громадського здоров'я (World Obesity Federation, 2021). Тим не менш, ефективне управління вагою та розуміння ожиріння як другої провідної причини смерті, якій можна запобігти (De Lorenzo, 2020), не отримують пріоритетності, що відповідала б їхній поширеності та впливу (World Obesity Federation, 2021).

Харчова грамотність та грамотність у питаннях харчування стали все більш важливими концепціями у зміцненні здоров'я та управлінні вагою (Krause et al., 2018), довгостроковому розвитку та екологічній стійкості (Köksal et al., 2023; Teng & Chih, 2022). У зв'язку з цим дослідники в галузі харчової науки та освіти наразі обговорюють концепції харчової грамотності та грамотності у питаннях харчування (Krause, 2018). Враховуючи центральну роль харчування у здоров'ї та профілактиці хронічних захворювань, формування та розуміння моделей харчування має особливе значення, оскільки це може допомогти сприяти здоровішому та більш сталому харчуванню. Однак попередні результати показують, що рівень медичної грамотності у Словаччині є помітно низьким: майже 50% населення не мають належної медичної грамотності (Olisarova et al., 2021).

Валідовані інструменти для оцінки харчової грамотності та грамотності у питаннях харчування стали доступними лише нещодавно, тому існують лише обмежені дані для оцінки впливу низької харчової грамотності на дієтичні моделі (Taylor et al., 2019). Також мало відомо про харчову грамотність та моделі харчування, особливо в країнах Східної та Центральної Європи (Forray et al., 2023), причому одне старіше дослідження показало, що в країнах Центральної Європи спостерігалося зниження дотримання СД (da Silva, 2009). Таким чином, ми мали на меті оцінити поточні тенденції у знаннях про харчування та дотриманні середземноморської дієти (СД) серед населення загалом.

Методи

Вибірка Ми включили 301 дорослого (середній вік 45,29±14,61 року; 56,7% жінок; індекс маси тіла (ІМТ) 29,23±6,69 кг/м2; співвідношення талії до зросту (WHtR) 0,57±0,12). Учасники були набрані з амбулаторних клінічних закладів (терапевтів), які охоплювали всі регіони Словаччини та 16 різних округів. Відбір учасників на основі супутніх захворювань не проводився. Критеріями виключення були нездатність розмовляти словацькою мовою та вік < 18 років.

Процедура Збір даних у цьому поперечному дослідженні складався з опитувальників, заповнених самими учасниками, та вимірювань зросту, ваги та окружності талії пацієнтів. Опитувальники були перекладені з англійської мови на словацьку мову згідно зі стандартною процедурою. Спочатку два незалежні двомовні перекладачі переклали опитувальники. Потім було проведено прямий та зворотний переклад. Для оптимізації перекладу відмінності між оригіналом та зворотним перекладом обговорювалися дослідницькою групою (Gregoire & Itc, 2018). Пацієнти заповнювали опитувальники у власному темпі вдома. Інформована згода була отримана від усіх учасників, включених у дослідження. Участь у дослідженні була цілком добровільною. Пацієнтам пропонувалися стимули у вигляді фінансових ваучерів за участь у дослідженні. Дослідження було схвалено Етичним комітетом Університету імені Павла Йозефа Шафарика (дозвіл № EK 1N/2023). Усі процедури, виконані в дослідженнях за участю людей, відповідали етичним стандартам інституційного та/або національного дослідницького комітету, а також Гельсінській декларації 1964 року та її подальшим поправкам або порівнянним етичним стандартам. Дані збиралися в період з травня 2023 року по грудень 2023 року.

Вимірювання

Опитувальник «Здорова тарілка» (Plate-Q) Щоб оцінити здатність розуміти принципи здорового вибору в основних групах продуктів харчування, учасники заповнювали опитувальник «Здорова тарілка» (Plate-Q) (Harward University, 2011), створений для конкретних цілей дослідження Krause et al. (2018). Учасників просили вибрати та розставити чотири зображення та визначити, які продукти вони повинні споживати і в яких кількостях. Зображення показували різні пропорції овочів, білків та вуглеводів/крохмалистих продуктів на тарілці. Це питання на знання пройшло перевірку на змістовну валідність, когнітивне тестування та стандартне попереднє тестування (Krause et al., 2018). Якщо зображення не були ідентифіковані правильно, нараховувався 1 бал, а якщо умова була виконана, нараховувався 0 балів, причому нижчий бал вказував на вищий рівень знань про харчування.

14-пунктовий скринінг дотримання середземноморської дієти (MEDAS)

Для оцінки дотримання середземноморської дієти (СД) використовувався 14-пунктовий опитувальник Mediterranean Diet Adherence Screener. Він використовує різні порогові бали для окремих пунктів. Один бал нараховується, якщо: оливкова олія використовується як основне джерело жиру для приготування їжі (1.); щодня використовується 4 столові ложки (1 ст. л. = 13,5 г) оливкової олії (наприклад, при смаженні, у салатах, під час споживання їжі поза домом) (2.); щодня споживається 2 або більше порцій овочів (3.); щодня споживається 3 або більше порцій фруктів (4.). Бали не нараховуються, якщо щодня споживається 1 порція червоного м'яса або ковбасних виробів (5.); тваринного жиру (6.); та 1 склянка напоїв, підсолоджених цукром (7.) (Martínez-González et al., 2023). Один бал нараховується за споживання 6 або менше порцій червоного вина на тиждень (8.) (Gregório and Rodrigues, 2020); за ≥3 порції бобових на тиждень (9.); ≥3 порції риби на тиждень (10.) (Martínez-González et al., 2023); <2 порцій промислової випічки на тиждень (11.) (Schröder et al., 2011; Patino-Alonso et al., 2014); ≥3 порції горіхів на тиждень (12.); за надання переваги білому м'ясу над червоним (13.) та ≥2 порції на тиждень страви з традиційним соусом із томатів, часнику, цибулі або цибулі-порею, підсмажених на оливковій олії (14.) (Martínez-González et al., 2023).

Якщо умова не була виконана, за категорію нараховувалося 0 балів, а якщо умова була виконана — 1 бал. Бали варіювалися від 0 до 14, причому вищий бал свідчив про краще дотримання СД. Було розраховано три категорії дотримання СД для трьох категорій кумулятивних середніх значень MEDAS (≥12 балів; від 10 до <12; та від 8 до <10), що представляють, відповідно, високий, помірний та низький рівень дотримання СД. Середній бал MEDAS (<8) використовувався як референтна категорія для групи з найнижчим рівнем дотримання СД (Martínez-González et al., 2023). Значення дотримання СД для кожного пункту MEDAS були виражені як числа та частки для категоріальних даних.

Соціодемографічні та клінічні змінні Соціодемографічні дані (стать, вік, освіта, дохід домогосподарства, місце проживання) були зібрані за допомогою анкети. Дані про вагу, зріст та обхват талії оцінювалися медичними працівниками. Вимірювання проводилися босоніж у легкому одязі з використанням електронних ваг для визначення маси тіла, стрічки та настінного стадіометра. Ми розрахували ІМТ у кг/м². Співвідношення обхвату талії до зросту (WHtR) використовувалося для оцінки абдомінального ожиріння. WHtR кожного учасника отримували шляхом ділення обхвату талії на зріст. Ми оцінювали загальні показники надмірної ваги та ожиріння (використовуючи ІМТ) та абдомінального ожиріння (використовуючи WHtR). ІМТ ≤24,99 та WHtR ≤0,49, що не асоціюється з абдомінальним ожирінням або ризиками для здоров'я (Ashwell & Gibson, 2016), вважалися нормальною вагою.

Статистичний аналіз

Статистичний аналіз складався з описового аналізу, частот, критерію хі-квадрат, t-критерію та кореляційного аналізу всіх ключових досліджуваних змінних з використанням IBM SPSS 26. Значення p ≤0,05 вважалося статистично значущим.

Результати

Характеристика досліджуваної популяції Ми включили 301 дорослу особу (середній вік 45,29±14,61 року; 56,7% жінок; індекс маси тіла (ІМТ) 29,23±6,69 кг/м²; співвідношення обхвату талії до зросту (WHtR) 0,57±0,12). Загалом 30,4% мали нормальну вагу, 29,4% мали надмірну вагу і 40% страждали на ожиріння (Таблиця 1).

Таблиця 1 Характеристика досліджуваної популяції

Дотримання середземноморської дієти та знання про харчування Лише 18,0% учасників змогли зрозуміти принципи здорового вибору в основних групах продуктів харчування, що оцінювалися за допомогою Plate-Q. Лише 27,1% нашої вибірки дотримувалися середземноморської дієти (СД). Низький рівень дотримання СД спостерігався у більшості нашої вибірки — 72,9% (Таблиця 2).

Таблиця 2 Дотримання середземноморської дієти та знання про харчування

Дотримання середземноморської дієти: аналіз пунктів Хоча оливкову олію як основний кулінарний жир використовували 57% учасників, щоденне споживання оливкової олії виявилося задовільним лише у 12,5%. Загалом 79,7% та 72,1% не змогли виконати критерії MEDAS щодо рекомендованого щоденного споживання фруктів та овочів відповідно. Аналіз пунктів також показав незадовільне щотижневе споживання риби у 91%, бобових у 84,6% та горіхів у 76,6% учасників. Більше трьох чвертей нашої досліджуваної вибірки (72,4%) щодня споживали червоне м'ясо або м'ясні напівфабрикати, тоді як 82,9% віддавали перевагу білому м'ясу над червоним та свининою. Наші результати також показали високе щоденне споживання тваринного жиру (69,8%). Загалом 42,9% споживали промислову випічку більше двох разів на тиждень, тоді як щоденне споживання солодких напоїв було менш поширеним (32,6%). Значення дотримання СД для кожного пункту MEDAS виражені як числа та частки для категоріальних даних. Детальні результати наведено в Таблиці 3.

Таблиця 3 Дотримання середземноморської дієти: поширеність учасників, які відповідають критеріям дотримання СД на основі аналізу пунктів

Кореляційний аналіз соціодемографічних та клінічних змінних зі знаннями про харчування та загальним дотриманням СД Кореляційний аналіз показав, що рівень знань, оцінений за допомогою Plate-Q, був нижчим у людей, які проживають у сільській місцевості (r=-0,19; p≤0,01), та людей з нижчим рівнем освіти (r=-0,13; p<0,05). Однак щодо загальних знань про харчування, молодий вік (r=0,14; p<0,05) та вищий дохід виявилися значущими (r=-0,13; p<0,05). Ми також виявили, що загальне дотримання СД було вищим у жінок (r=0,15; p<0,05); людей з міської місцевості (r=0,30; p≤0,001) та з нижчим ІМТ (r=-0,17; p<0,05). Зв'язку між знаннями про харчування та загальним дотриманням СД не виявлено (Таблиця 4).

Таблиця 4 Кореляційний аналіз клінічних та соціодемографічних змінних з Plate-Q та MEDAS

Відмінності між людьми з нормальною вагою та людьми з більшими розмірами тіла щодо знань про харчування та дотримання СД T-критерій для незалежних вибірок показав невелику, але значущу різницю між людьми з нормальною вагою та людьми з більшими розмірами тіла (використовуючи ІМТ) у рівні дотримання СД (p≤0,01). Різниці між людьми з нормальною вагою та людьми з більшими розмірами тіла у знаннях про харчування (p=0,21), оцінених за допомогою критерію хі-квадрат, не спостерігалося. Ми виявили, що рівень знань про харчування не відігравав значущої ролі у більшому розмірі тіла (p=0,33) з використанням t-критерію для незалежних вибірок (Таблиця 5).

Таблиця 5 Відмінності між людьми з нормальною вагою та людьми з більшими розмірами тіла щодо знань про харчування та дотримання СД

Додатковий кореляційний аналіз зв'язків між клінічними та соціодемографічними змінними та знаннями про харчування з пунктами MEDAS Використання оливкової олії як основного джерела для приготування їжі (r=0,12; p≤0,05) та споживання фруктів були вищими у жінок (r=0,12; p≤0,05). Жінки також споживали менше м'яса та м'ясних напівфабрикатів (r=0,14; p≤0,05) і солодких напоїв (r=0,23; p≤0,001) порівняно з чоловіками.

Дотримання критеріїв дотримання середземноморської дієти (СД) щодо використання оливкової олії (r=0,16; p≤0,01), низького споживання червоного м'яса (r=0,16; p≤0,01) та солодощів було пов'язане з вищим рівнем освіти (r=0,12; p≤0,05). Споживання бобових (r=0,14; p≤0,05), риби (r=0,14; p≤0,05), овочів у вигляді софріто (r=0,20; p≤0,01) та використання оливкової олії (r=0,28; p≤0,001) було значно вищим у людей, що живуть у містах, порівняно з сільською місцевістю/містечками. Міське проживання також відігравало значну роль у дотриманні стандартів СД щодо споживання червоного м'яса (r=0,21; p≤0,01), комерційних солодощів (r=0,13; p≤0,05), горіхів (r=0,20; p<0,001) та солодких напоїв (r=0,20; ≤0,01). Споживання тваринних жирів (r=0,16; p≤0,05) понад стандарти СД було пов'язане з нижчим доходом домогосподарства.

Використання оливкової олії як основного джерела для приготування їжі (r=-0,12; p≤0,05), перевага білого м'яса над червоним (r=-0,13; p≤0,05), споживання фруктів (-0,15; p≤0,05), овочів та софріто (r=-0,13; p≤0,05) виявилися пов'язаними з нижчим ризиком загального ожиріння. Кореляційний аналіз також показав, що споживання фруктів також значно пов'язане з нижчим ризиком центрального ожиріння (-0,16; p≤0,01). Споживання червоного м'яса (-0,15; p≤0,05) та низьке споживання овочів у вигляді софріто виявилися пов'язаними з низьким рівнем знань про харчування (-0,12; p≤0,05).

Обговорення

Ми мали на меті оцінити поточні тенденції у знаннях про харчування та дотриманні середземноморської дієти (СД) серед загального населення. Лише 18,0% учасників нашого дослідження змогли зрозуміти принципи здорового вибору в основних групах продуктів харчування за допомогою Plate-Q. Загалом 72,9% учасників повідомили про низьке дотримання СД, тоді як лише у 3,1% було виявлено високе дотримання СД.

Відповідно до Patino-Alonso et al. (2014), ми виявили, що загальне дотримання СД було вищим у людей з нижчим індексом маси тіла (ІМТ). Додаткові порівняння людей з ожирінням та надмірною вагою з людьми з нормальною вагою підтвердили невелику, але значну різницю в дотриманні СД на користь людей з нормальною вагою. Аналіз окремих пунктів дотримання СД також показав, що ризик загального ожиріння можна зменшити шляхом використання оливкової олії як основного джерела для приготування їжі, переваги білого м'яса над червоним, споживання фруктів, овочів та софріто. Споживання фруктів також було значно пов'язане з нижчим ризиком центрального ожиріння. Загалом наші результати вказують на те, що СД може відігравати важливу роль у здоров'ї та контролі ваги не лише в середземноморських країнах, а й серед населення Словаччини. Однак ми не виявили різниці між людьми з нормальною вагою та людьми з більшою масою тіла у знаннях про харчування.

Аналіз пунктів MEDAS показав, що хоча оливкову олію як основний кулінарний жир використовували 57% учасників, щоденне споживання оливкової олії виявилося задовільним лише у 12,5%. Загалом 79,7% та 72,1% не змогли виконати критерії MEDAS щодо рекомендованого щоденного споживання фруктів та овочів відповідно. Аналіз пунктів також показав незадовільне щотижневе споживання риби у 91%, бобових у 84,6% та горіхів у 76,6% учасників. Більше трьох чвертей нашої вибірки споживали червоне м'ясо або перероблені м'ясні продукти щодня. Наші результати також показали високе щоденне споживання тваринних жирів (69,8%). Загалом 42,9% споживали комерційні солодощі більше двох разів на тиждень, тоді як щоденне споживання солодких напоїв було менш поширеним (32,6%). Ці результати, виявлені в нашому дослідженні, підтверджують поточні дані OECD, які показують, що лише 8,5% дорослих словаків (10% жінок і 7% чоловіків) повідомили про споживання принаймні п'яти порцій фруктів та овочів на день, що нижче середнього показника по ЄС (12,4%) (OECD, 2023). Результати, визначені в нашому дослідженні, узгоджуються з об'єктивними даними Статистичного управління щодо споживчих товарів, які показали, що домогосподарства витрачають більше грошей на м'ясо (54,2‰) порівняно з фруктами (14,3‰) або овочами (19,9‰) (Spotrebny kos, 2024). Об'єктивні дані також показали, що споживання цукру становило 32 кг (Statistics Office of the Slovak Republic, 2023), споживання овочів — 101,4 кг, а споживання фруктів — 70,5 кг на особу на рік. Відповідно до наших результатів щодо низького споживання бобових, об'єктивні дані за 2022 рік показали дуже низьке споживання бобових — 1,8 кг на душу населення (Statistics Office of the Slovak Republic, 2023). Споживання м'яса на душу населення становило 72,5 кг, причому найбільша кількість припадала на свинину (40,6 кг), за якою йшли птиця (22,2 кг), яловичина (5,8 кг) та риба (5,8 кг) (Spotrebny kos, 2023).

Мало того, що більше трьох чвертей нашої вибірки (72,4%) споживали червоне м'ясо або перероблені м'ясні продукти щодня, 82,9% людей віддавали перевагу білому м'ясу над червоним, що вказує на надмірне щоденне споживання м'яса. Споживання червоного м'яса в Словаччині зростає і є значно вищим за рекомендовану кількість (Minarik et al., 2022; Our World in Data, 2021). Ці моделі харчування можуть створювати серйозні виклики для здоров'я людини. Мета-аналізи показали, що надмірне споживання червоного та переробленого м'яса пов'язане з підвищеною поширеністю смертності від усіх причин, серцево-судинних та метаболічних наслідків (Zhang et al., 2023) або колоректальної карциноми (Di et al., 2023). Це варто відзначити, оскільки Словаччина наразі посідає друге місце у світі за поширеністю колоректального раку і 7-ме місце за смертністю від серцево-судинних захворювань серед країн OECD (OECD, 2023). Було встановлено, що ці моделі харчування мають не лише зростаючу ціну для здоров'я, а й екологічну ціну; наприклад, індустрія червоного м'яса пов'язана з вирубкою лісів та 15% викидів (Davison et al., 2020). На жаль, здається, що ці погані харчові звички можуть починатися в ранньому віці. Згідно з поточними даними, 20% малюків у Словаччині отримують перероблені м'ясні продукти, тоді як лише 10% споживають достатню кількість овочів (NutriCHEQ, 2024).

Споживання червоного м'яса та перероблених м'ясних продуктів у нашому дослідженні також виявилося більш поширеним серед чоловіків, людей з нижчим рівнем освіти, нижчими знаннями про харчування та людей, що живуть у сільській місцевості. Таким чином, державні заходи, спрямовані на підвищення знань про харчування в цих групах, можуть допомогти покращити індивідуальне, громадське та екологічне здоров'я. Поточний мета-аналіз Kwasny et al. (2023) показав, що споживання м'яса можна зменшити за допомогою освітніх стратегій, що використовують інформацію про користь для здоров'я та інформацію, зосереджену на добробуті тварин, інформацію, що пов'язує м'ясо з живими тваринами, а також надання знань про страждання тварин, які можуть активувати емоційні реакції, такі як емпатія до тварин або екологічні наслідки. Підвищення видимості, доступності та різноманітності вегетаріанських страв у харчовому середовищі, що супроводжується навчальними курсами про те, як купувати та готувати вегетаріанську їжу, також може зменшити споживання м'яса (Kwasny et al., 2023).

Наше дослідження показало, що чоловіки споживають більше червоного м’яса та м’ясних напівфабрикатів і рідше дотримуються рекомендацій середземноморської дієти (MD) щодо споживання фруктів порівняно з жінками. Було встановлено, що жінки в нашому дослідженні мають більш здорові харчові звички з точки зору використання оливкової олії як основного джерела для приготування їжі та меншого споживання солодких напоїв порівняно з чоловіками. Відповідно до Patino et al. (2014), ми також виявили, що загальне дотримання MD було вищим серед жінок. Тому гендерно-специфічні втручання можуть бути корисними для покращення здоров’я та ваги чоловічого населення. Також можна припустити, що більш здорові харчові звички, виявлені у жінок, можуть бути зумовлені сприйняттям західним суспільством ідеальної маси тіла, яка є значно нижчою для жінок, ніж для чоловіків (Lombardo et al., 2020).

Кореляційний аналіз також показав, що нижчий дохід, рівень освіти та старший вік можуть відігравати певну роль у недостатніх знаннях про харчування. Крім того, ми виявили, що загальне дотримання MD та рівень знань про харчування були вищими у людей з міських районів та учасників з вищою освітою відповідно. Ми також визначили значну роль міського місця проживання у дотриманні стандартів MD щодо використання оливкової олії та споживання комерційної випічки, солодких напоїв, горіхів, червоного м’яса, бобових, риби або софріто. Аналіз окремих пунктів показав, що освіта також може відігравати важливу роль у дотриманні MD, оскільки вона асоціюється з вищим споживанням оливкової олії та меншим споживанням червоного м’яса або солодких напоїв. Не було виявлено значущої ролі доходу у зв’язку з дотриманням MD у загальній оцінці чи аналізі окремих пунктів, за винятком зв’язку між нижчим доходом і вищим споживанням тваринних жирів. Загалом результати нашого дослідження вказують на те, що не стільки дохід, скільки освіта та проживання у великих містах сильніше пов’язані зі здоровішими харчовими звичками. Це змушує нас припустити, що більша кількість кампаній, спрямованих на здорове харчування в сільській місцевості, може надати людям більше можливостей отримати інформацію про здорові харчові звички. Оскільки люди, які живуть у великих містах, можуть мати кращі можливості для купівлі здорової їжі, слід застосовувати національні стратегії для підвищення доступності здорового вибору продуктів харчування. Відсутність значущості ролі доходу у дотриманні MD, виявлена в нашому дослідженні, є дивною, оскільки поширеність поведінкових факторів ризику в Словаччині була вищою серед людей з найнижчим рівнем освіти, а також доходу (OECD, 2023). Наші висновки про низьку значущість доходу можна пояснити невеликою різницею в зарплатах, оскільки Словаччина має один із найнижчих рівнів нерівності доходів у світі (World Bank, 2021). Поточні дані також показують, що словаки мають найгірший рівень життя при одночасно високих цінах на товари та відносно низьких зарплатах (Eurostat, 2024).

Нарешті, ми не виявили зв’язку між загальним дотриманням MD та знаннями про харчування, а також ролі знань про харчування у розмірі тіла. Однак аналіз окремих пунктів показав зв’язок між знаннями про харчування та меншим споживанням червоного м’яса, а також вищим споживанням овочів у вигляді софріто. Оскільки валідовані інструменти для оцінки харчової грамотності стали доступними лише нещодавно, існує лише обмежена кількість даних для оцінки впливу низької харчової грамотності на дієтичні моделі (Taylor et al., 2019). Таким чином, майбутні дослідження повинні використовувати інші, більш комплексні та валідні інструменти харчової грамотності для оцінки зв’язку між знаннями про харчування, харчовими звичками та розміром тіла.

На закінчення, наше дослідження виявило низьке дотримання MD, низький рівень знань про харчування та високу поширеність нездорових харчових звичок. Низьке споживання фруктів, овочів та бобових разом із надмірним споживанням м’яса, виявленим у нашому дослідженні, може сприяти погіршенню здоров’я населення та становити ризик для екологічної стійкості. Наше дослідження також виявило кілька факторів, які пов’язані з покращенням дотримання MD та розумінням здорового вибору продуктів харчування. Таким чином, краще розуміння харчових звичок та харчової грамотності, особливо серед людей похилого віку, чоловіків та людей, які проживають у сільській місцевості з нижчим доходом та рівнем освіти, є важливою відправною точкою для розробки більш ефективних нефармакологічних втручань.

Сильні сторони та обмеження

Це одне з перших досліджень, яке оцінило знання про харчування та дотримання MD серед дорослого населення Словаччини з метою виявлення прогалин у здорових харчових звичках. Стан здоров’я та очікувана тривалість життя населення Словаччини відстають від середнього показника по ЄС (OECD, 2023). Тому важливо виявляти прогалини в харчовій грамотності та харчових звичках, а також підтримувати здоровий спосіб життя та більш активний підхід до здоров’я населення. Ще однією сильною стороною нашого дослідження є те, що наші респонденти не були однорідними за віком і включали також літніх учасників віком понад 65 років. Більшість нашої вибірки становили жінки та люди з середньою освітою, які проживають у сільській місцевості або невеликих містах, що частково відображає загальну чисельність населення Словаччини.

Наші результати слід інтерпретувати з урахуванням кількох обмежень. Plate-Q був використаний як валідний інструмент для оцінки здатності розуміти здоровий вибір продуктів харчування (Krause et al., 2018), проте його валідність не була підтверджена для населення Словаччини. Таким чином, майбутні дослідження повинні оцінити його психометричні властивості в різних групах населення. Хоча наша вибірка була сформована з різних регіонів Словаччини, наші результати можуть бути не повністю репрезентативними для національного контексту. Більшість нашої вибірки складали люди з надмірною вагою та ожирінням (69,4%). З них 40% людей страждали на ожиріння, що не відображає розмір тіла населення Словаччини згідно зі статистичними даними 2002 року, які показали, що 50% людей у Словаччині мають більший розмір тіла, або даними World Obesity Federation (2021), які показали, що 21% дорослих словаків відповідають критеріям ожиріння. Однак ми не можемо повністю підтвердити цю припущену відсутність репрезентативності нашої вибірки, оскільки ожиріння та надмірна вага зростають (WHO, 2020), а поточні дані про їх поширеність у Словаччині повністю відсутні (Dovera Insurance Company 2023; Zdravotnicky Dennik, 2024). Нарешті, через відсутність учасників ромського походження ми не можемо оцінити можливі відмінності між неромськими та ромськими учасниками, виявлені в деяких попередніх дослідженнях (наприклад, Hijova et al., 2014).

Наслідки для досліджень та клінічної практики

Поліпшення харчових звичок населення є суспільним і багатогранним завданням, яке також вимагає розуміння психосоціального контексту (Krause, 2018). Таким чином, майбутні дослідження повинні використовувати інші, більш комплексні та валідні інструменти оцінки харчової грамотності для аналізу складності взаємозв'язків між моделями харчування та харчовою грамотністю. Той факт, що все більше людей раптово отримують доступ до ультраоброблених, дешевих, смачних, високотехнологічно оброблених продуктів харчування з мінімальною поживною цінністю (Koliaki et al., 2023), пов'язаний не лише з негативними наслідками для фізичного (Askari, 2020) та психічного здоров'я (Hecht, 2022), але ці моделі харчування також мають негативний вплив на екологічні ресурси (Köksal et al., 2023). Наразі продовольчі системи відповідають за 20-35 % викидів парникових газів і є головним чинником зміни землекористування, вирубки лісів, глобального забору прісної води та втрати біорізноманіття (WHO, 2019). Таким чином, виявлення прогалин у харчовій грамотності та специфічних нездорових моделей харчування є необхідним для навчання людей та сприяння зміні поведінки в напрямку прийняття здорового та сталого раціону, який також враховує вплив вибору продуктів харчування на особисте здоров'я, суспільство та екологічну стійкість у повсякденному житті (Köksal et al., 2023; Krause et al., 2018; Teng & Chih, 2022). Проте необхідні спільні та постійні зусилля різних зацікавлених сторін та ключових осіб, що приймають рішення в суспільстві.

Висновок

Наше дослідження виявило низький рівень дотримання середземноморської дієти, низький рівень знань про харчування та високу поширеність нездорових моделей харчування. Низьке споживання фруктів, овочів та бобових разом із надмірним споживанням м'яса, виявленим у нашому дослідженні, може сприяти погіршенню здоров'я населення та створювати ризик для екологічної стійкості. Наше дослідження також виявило кілька факторів, які пов'язані з покращенням дотримання середземноморської дієти та розумінням вибору здорової їжі. Таким чином, краще розуміння моделей харчування та харчової грамотності, особливо серед людей похилого віку, чоловіків та людей, що проживають у сільській місцевості з нижчим рівнем доходу та освіти, є важливою відправною точкою для розробки ефективних нефармакологічних втручань.

Автори: Vladimira TIMKOVA1, Lukas OLSAVSKY2, Peter MINARIK3, 4, Zuzana KATRENIAKOVA1, Alexandra HUSIVARGOVA THEOFANIDIS1, 5, Daniela MINARIKOVA6, Iveta NAGYOVA1 Автор для листування: Vladimira Timkova, PhD Кафедра соціальної та поведінкової медицини Медичний факультет, Університет імені П. Й. Шафарика Tr SNP 1, 040 01 Kosice, Slovakia +421 55 234 3455, vladimira.timkova@upjs.sk

1 Кафедра соціальної та поведінкової медицини, Медичний факультет, Університет імені П. Й. Шафарика в Кошицях, Словаччина 2 Кафедра загальної медицини, Медичний факультет Університету імені П. Й. Шафарика та лікарня AGEL Kosice-Saca, Медичний факультет, Університет імені П. Й. Шафарика в Кошицях, Словаччина 3 Біомедичний дослідницький центр Словацької академії наук, Братислава, Словацька Республіка 4 Інститут профілактики та інтервенції, Університет охорони здоров'я та соціальної роботи імені св. Єлизавети, Братислава, Словацька Республіка 5 Кафедра психології здоров'я, UMCG, Університет Гронінгена, Нідерланди 6 Кафедра організації та управління фармацією, Фармацевтичний факультет, Університет імені Коменського в Братиславі, Словаччина

Список літератури

ASHWELL M & GIBSON S. 2016. Waist-to-height ratio as an indicator of ‘early health risk’: simpler and more predictive than using a ‘matrix’ based on BMI and waist circumference. BMJ open, 6(3):e010159.

ASKARI. M. 2020. Ultra-processed food and the risk of overweight and obesity: a systematic review and meta-analysis of observational studies. International Journal of Obesity 44(10):2080-2091.

BUZALKA J. 2023. Postsedliaci. Mamaš. ISBN: 9788082680655.

Da Silva R, Bach-Faig A, Quintana BR et al. 2009. Worldwide variation of adherence to the Mediterranean diet, in 1961–1965 and 2000–2003. Public health nutrition 12(9A):1676-1684.

DAVISON, TM, BLACK JL, & MOSS, JF. 2020. Red meat—an essential partner to reduce global greenhouse gas emissions. Animal Frontiers 10(4):14-21.

DE LORENZO ARL ET AL. 2020. Obesity: a preventable, treatable, but relapsing disease. Nutrition 71(110615).

DOVERA INSURANCE COMPANY. 2023. Slovensko nevie, koľko má ľudí s obezitou. https://www.dovera.sk/aktuality/5343-slovensko-nevie-kolko-ma-ludi-s-obezitou.

EUROSTAT. 2024. Almost 1 out of 10 in the EU could not afford proper meal. https://ec.europa.eu/eurostat/documents/4187653/18051228/afford-meal-with-meat-2023.png/cc874151-a133-5b48-487c-a3dc41e3cf89?t=1719996264877.

FORRAY AI. ET AL. 2023. Exploring the impact of sociodemographic characteristics and health literacy on adherence to dietary recommendations and food literacy. Nutrients 15(13):2853.

GREGOIRE J 2018. ITC guidelines for translating and adapting tests. International Journal of Testing 18(2):101-134.

GREGÓRIO MJ, RODRIGUES AM, SALVADOR C. 2020. Validation of the telephone-administered version of the Mediterranean diet adherence screener (Medas) questionnaire. Nutrients 12(5):1511.

HARWARD UNIVERSITY. 2011. The Healthy Eating Plate. Available at: https://nutritionsource.hsph.harvard.edu/healthy-eating-plate/.

HECHT EM ET AL. 2022. Cross-sectional examination of ultra-processed food consumption and adverse mental health symptoms. Public Health Nutrition 25(11):3225-3234.

JUTZ R. 2020. Health inequalities in Eastern Europe. Does the role of the welfare regime differ from Western Europe? Soc Sci Med 267: 113357.

KÖKSAL E ET AL. 2023. Validity and reliability of the Turkish version of the Sustainable and Healthy Eating Behaviors Scale. Br J Nutr 129(8):1398-1404.

KOLIAKI C ET AL. 2023. Update on the Obesity Epidemic: After the Sudden Rise, Is the Upward Trajectory Beginning to Flatten? Current Obesity Reports 12(4):514-527.

KRAUSE C ET AL. 2018. Just a subtle difference? Findings from a systematic review on definitions of nutrition literacy and food literacy. Health Promot. Int. 33(3):378-389.

KWASNY T, DOBERNIG K, & RIEFLER P. 2022. Towards reduced meat consumption: A systematic literature review of intervention effectiveness, 2001–2019. Appetite 168:105739.

LOMBARDO M, AULISA G, PADUA E, ET AL. 2020. Gender differences in taste and foods habits. Nutrition & Food Science 50(1): 229-239.

MARTÍNEZ-GONZÁLEZ MA, MONTERO P, RUIZ-CANELA M ET AL. 2023. Yearly attained adherence to the Mediterranean diet and incidence of diabetes in a large randomized trial. Cardiovascular diabetology 22(1): 262.

MINARIK P., MINARIKOVA, D., GOLIAN J, PENESOVA A, ET AL. 2022. Štandardný postup na výkon prevencie: Odporúčania pre stravovanie a výživu u dospelých – špeciálna časť

MINARIK P. 2022. Potravinová a nutričná gramotnosť – 1. Via Practica, 2.

MINISTRY OF FINANCE OF SR 2019. https://www.mfsr.sk/sk/media/tlacove-spravy/kazdy-slovak-rocne-skonzumuje-takmer-50-kg-cukru.html.

NUTRICHEQ. 2024. https://www.1000dni.sk/nutricheq/.

OECD. 2019. State of health in the EU. Slovak republic. Country Health Profile.

OECD. 2023. State of health in the EU. Slovak republic. Country Health Profile.

OLISAROVA V ET AL. 2021. "Health literacy and behavioral health factors in adults." Public Health 190: 75-81.

OUR WORLD IN DATA. 2021. Доступно за адресою: Meat supply per person, 1993 to 2021 (ourworldindata.org)

PATINO-ALONSO MC, RECIO-RODRÍGUEZ JI, BELIO JFM, ET AL. 2014. Factors associated with adherence to the Mediterranean diet in the adult population. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics 114(4):583-589.

SCHRÖDER H, FITÓ M, ESTRUCH R, ET AL. 2011. A short screener is valid for assessing Mediterranean diet adherence among older Spanish men and women. The Journal of Nutrition 141(6):1140-1145.

SKLADANY L ET AL. 2021. Frailty in nonalcoholic fatty liver cirrhosis: a comparison with alcoholic cirrhosis, risk patterns, and impact on prognosis. Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology 1: 5576531.

SPOTREBNY KOS. 2023. Доступно за адресою: https://datacube.statistics.sk/#!/view/sk/VBD_INTERN/sp0033rs/v_sp0033rs_00_00_00_sk.

SPOTREBNY KOS, 2024. Доступно за адресою: https://datacube.statistics.sk/#!/view/sk/VBD_INTERN/sp0036rs/v_sp0036rs_00_00_00_sk.

STATISTICS OFFICE OF THE SLOVAK REPUBLIC, 2023. Food consumption in the SR in 2022. Доступно за адресою: ISBN 978-80-8121-912-2. TENG CC & CHIH C. 2022. Sustainable food literacy: A measure to promote sustainable diet practices. Sustainable Production and Consumption, 30:776-786.

UVZSR. 2022. https://www.uvzsr.sk/web/uvz/zdravotne-uvedomenie-a-spravanie-sa-obyvatelov-sr-za-rok-2022.

ZHANG X, LIANG S, CHEN X, ET AL. 2023. Red/processed meat consumption and non-cancer-related outcomes in humans: Umbrella review. British Journal of Nutrition 130(3):484-494.

WHO. 2020. Доступно за адресою: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

WHO. 2023a. European regional action framework for behavioural and cultural insights for health, 2022–2027.

WORLD OBESITY FEDERATION. 2021. COVID-19 and Obesity: The 2021 Atlas.

ZDRAVOTNÍCKY DENNÍK. 2024. Доступно за адресою: https://zdravotnickydennik.sk/2024/06/slovensko-nevie-kolko-ludi-ma-obezitu-poistovne-eviduju-len-vyse-40-tisic-pacientov/.

WORLD BANK. 2021. Доступно за адресою: https://data.worldbank.org/indicator/SI.POV.GINI?locations=SK.