Вступ

Здорове харчування є важливим для здорового життя, як зазначається у старому прислів'ї: «Ви є те, що ви їсте». У сучасному світі здоровий спосіб життя є ще важливішим через пандемію цукрового діабету та ожиріння. За даними International Diabetes Federation (IDF), на цукровий діабет страждає приблизно 425 мільйонів людей у всьому світі, і якщо поточні тенденції збережуться, до 2045 року діабет матимуть 629 мільйонів людей віком 20–79 років. Харчування є ключовим у профілактиці діабету 2-го типу та ожиріння, проте не існує даних, заснованих на доказах, які б визначали найкращий підхід до харчування для профілактики та лікування цих хронічних захворювань (1).

Низьковуглеводні дієти (low-carb diet, LCD) є популярними серед лікарів та пацієнтів, але доцільність зниження споживання вуглеводів у пацієнтів з ожирінням та діабетом досі обговорюється. Попри докази того, що зменшення споживання вуглеводів знижує масу тіла, а у пацієнтів з діабетом 2-го типу покращує рівень глюкози в крові, існує мало даних щодо сталості, безпеки та ефективності в довгостроковій перспективі (2).

В останні десятиліття LCD та кетогенні дієти стали популярними у сфері схуднення, і не лише у науковій спільноті, а й серед широкого загалу. Книги на цю тематику стали бестселерами серед спеціалізованої літератури. Ці підходи до харчування є ефективними для втрати ваги, але з'являється все більше доказів того, що необхідна обережність, особливо якщо ці дієти застосовують особи дуже молодого віку або з певними захворюваннями (3, 4).

У минулому, коли інсулін ще не був доступний для лікування діабету, як первинна терапія рекомендувалася LCD, але дієтичні рекомендації тих часів відрізнялися від значень, що використовуються сьогодні (5). З'явилося багато дієт з низьким вмістом вуглеводів, наприклад, дієта Аткінса, зональна дієта (Zone diet) та пляжна дієта (South beach diet) (6). Поняття низьковуглеводної дієти охоплює дуже гетерогенну кількість нутрієнтів, не має однозначного визначення, а клінічні дослідження часто не надають інформації про вміст і якість вуглеводів. З цих причин важко порівнювати результати різних наукових досліджень. Середній раціон зазвичай складається з 45 % – 50 % добового енергетичного споживання вуглеводів. LCD забезпечують менше 45 % добового споживання вуглеводів (6, 7). Згідно з деякими дослідженнями, LCD зазвичай містять менше 100 г вуглеводів на добу, при цьому загальне споживання поживних речовин становить 50 % – 60 % жирів, менше 30 % вуглеводів та 20 % – 30 % білків (8).

Дієти з дуже низьким вмістом вуглеводів — це кетогенні дієти, при яких добове споживання вуглеводів становить менше 50 г (6). Через кілька днів після різкого зниження споживання вуглеводів вироблення енергії починає залежати від спалювання жирів з підвищеним виробленням кетонових тіл, тобто настає кетоз. Кетонові тіла (проміжні продукти, що утворюються в печінці, до яких належать ацетон, ацетооцтова кислота, бета-гідроксимасляна кислота) представляють альтернативу енергії глюкозі для центральної нервової системи (9). Підвищене вироблення призводить до вищих рівнів кетонових тіл (0,5 – 3,0 ммоль/л), тому кетогенна дієта може бути показана для лікування рефрактерної епілепсії (10, 11), включаючи дітей з дефіцитом GLUT1 (глюкозний транспортер) (12). Люди за допомогою кетогенних дієт втрачають вагу завдяки нижчим рівням інсуліну, діуретичному ефекту та меншому відчуттю голоду. Найчастішим негативним ефектом є «кето-грип» — це тимчасовий стан із симптомами, такими як запаморочення, втома, сонливість та запор (7, 13). У більшості дієт з дуже низьким вмістом вуглеводів вибір продуктів суворо обмежений, що призводить до недостатнього харчування. Тривале дотримання також спричиняє обмежений вибір продуктів (14).

Низьковуглеводна дієта та цукровий діабет 1-го та 2-го типу

Цукровий діабет 1-го типу — це аутоімунне захворювання, що характеризується руйнуванням бета-клітин підшлункової залози та абсолютною нестачею інсуліну. При діабеті 2-го типу організм або чинить опір дії інсуліну, який регулює рівень глюкози в крові, або не виробляє достатньо інсуліну для підтримки нормального рівня глюкози (15, 16).

Хворі пацієнти мають порушений метаболізм глюкози та схильні до хронічних ускладнень, спричинених гіперглікемією, та гострих ускладнень через гіпоглікемію та кетоацидоз. Стандартне лікування складається з щоденного введення інсуліну та корекції харчування. Найкращим способом запобігання діабетичним ускладненням є контроль глікемії та досягнення нормального глікованого гемоглобіну (HbA1c 7,0 % або 53 ммоль/моль), що вважається первинною метою при лікуванні діабету. LCD згідно з American Diabetes Association (ADA) — це ті, при яких загальне енергетичне споживання вуглеводів становить менше 130 г/день або 26 %. До відкриття інсуліну для лікування цукрового діабету були прийняті суворі дієти з низьким вмістом вуглеводів (10 г/день) (15). Недавнє масштабне обсерваційне дослідження (1020 пацієнтів з діабетом 1-го типу) повідомило, що нижче загальне споживання вуглеводів було пов'язане з нижчими рівнями HbA1c (17). При діабеті 1-го типу коливання глюкози в крові спричинені споживанням вуглеводів з їжею та інсуліном, переважно з екзогенних джерел (18). Зниженням вуглеводів у раціоні зменшується похибка при визначенні необхідної кількості екзогенного інсуліну та коливання глюкози в крові (16). У результаті стають менш частими та важкими гіперглікемічні та гіпоглікемічні стани, а також спостерігається загальне зниження потреби в інсуліні (20). Відповідно до рекомендацій National Health and Medical Research Council (NHMRC) для лікування діабету 1-го типу, пацієнтам рекомендується споживати вуглеводи на рівні 45 – 65 % від загального споживання енергії. Рекомендації також підтримуються медичними фахівцями (21, 22).

Низьковуглеводна дієта та гестаційний діабет

Гестаційний діабет — це діабет, вперше діагностований під час вагітності. Гестаційний діабет спричиняє підвищений рівень глюкози в крові, що може вплинути на перебіг вагітності та здоров'я дитини. Майбутні матері можуть контролювати гестаційний діабет шляхом споживання здорової їжі, фізичних вправ та, за необхідності, прийому ліків. Контроль рівня глюкози в крові допоможе зберегти здоров'я вагітної жінки та дитини й запобігти важким пологам. У жінок з гестаційним діабетом рівень глюкози в крові зазвичай повертається до оптимального значення (4,0 – 5,9 ммоль/л) невдовзі після пологів. Якщо у вагітної жінки виник гестаційний діабет, існує вищий ризик розвитку діабету 2-го типу (23).

На основі діагностичних критеріїв універсальним лікуванням гестаційного діабету першої лінії є здорове харчування (24, 25). На основі десятиліть клінічного досвіду, під час якого дієта спостерігалася як основа лікування гестаційного діабету, LCD була першим вибором (26, 27, 28).

Низьковуглеводна дієта та ожиріння

Метою LCD зазвичай є схуднення та запланована втрата ваги, які спричинені обмеженим споживанням глюкози. Глюкоза є головним джерелом енергії в організмі. Якщо рівень інсуліну в крові падає внаслідок обмеженого споживання глюкози, то організм змушений спалювати жири (29). Крім того, дієти включають вище споживання білків і жирів, які надають тілу більше енергії та викликають триваліше відчуття ситості (30). Точні відсотки цих макронутрієнтів різняться залежно від дієти, але зазвичай раціон зосереджується або на дієті з високим вмістом жирів, або з високим вмістом білків. Це становить 40 % добового енергетичного споживання, що надходить із жирів при високожирових, низьковуглеводних дієтах, або 25 % добового енергетичного споживання, що надходить із білків при низьковуглеводних дієтах із високим вмістом білків (30, 31). Незалежно від специфічного плану харчування, LCD складається з більшого споживання яєць, м’яса та овочів із низьким вмістом крохмалю. Навпаки, фрукти, зернові та крохмалисті овочі часто повністю виключаються з раціону (29).

Популярні низьковуглеводні дієти

Atkinsonova diéta: Dr. Atkins у своїй книзі (Diet Revolution) надає рекомендації щодо зниження ваги на основі оцінки наукової літератури. Програма починається зі значного обмеження (<20 г вуглеводів на день) в індукційній фазі. Потім рівень обмеження адаптується до індивідуальних особливостей, залежно від реакції на споживану їжу. Програма схуднення містить детальні інструкції щодо додавання невеликої кількості вуглеводів. Програма зосереджена на допомозі людям знайти їхні індивідуальні рівні толерантності до вуглеводів. Atkinsonova diéta має чотири фази: індукція, фаза продовження, перед-адаптаційна фаза та фаза підтримки. Під час індукції особи, що дотримуються дієти, отримують інструкції щодо обмеження споживання вуглеводів до 20 г/день. Якщо схуднення досягає цільового значення, фаза 1 триває близько 2 тижнів. У другій фазі дієти особи починають додавати до раціону різноманітні продукти та збільшують кількість вуглеводів зазвичай на 5 г/день щотижня. Під час перед-адаптаційної фази додаються продукти, що містять вуглеводи, із переліку прийнятних продуктів, доки вага не вважатиметься збалансованою. Дозволена кількість вуглеводів є індивідуальною. Під час останньої фази прийнятна кількість вуглеводів пов’язана з балансом ваги у фазі 3. Повторне розпочинання 1-ї фази рекомендується для лікування рецидивів (32).

Zónová diéta (Zone diet): Книга The Zone: A Dietary Roadmap надає поради, як худнути, які базуються на пропорціях вуглеводів, білків і жирів, а також на «сприятливих» і «несприятливих» типах кожного з них (33). Рекомендації зосереджуються на білках і вуглеводах, які мають низький глікемічний індекс, і містять жири, що є переважно мононенасиченими та багатими на омега-3 жирні кислоти. Навпаки, раціон має низький вміст жирів, інших джерел насичених жирів, таких як вершкове масло, більшість рослинних олій (за винятком оливкової олії та подібних олій), зернові, додані цукри, крохмалисті овочі та яєчні жовтки. Раціон складається з п’яти прийомів їжі та двох перекусів на день, кожен з «добрим» цукром, білком і певною кількістю жиру. Особи, які обирають цю дієту, мають вибір страв зі списку. Вони снідають протягом години після пробудження і не мають великих перерв між прийомами їжі, при цьому не споживаючи більше 500 калорій за один раз. Метою є адаптація дієти до потреби в білках із метою добового споживання енергії, що складається з 40 % вуглеводів, 30 % білків і 30 % жиру (32).

Plážová diéta (South Beach Diet): Оригінальна книга South Beach Diet: The Delicious, DoctorDesigned, Foolproof Plan for Fast and Healthy Weight Loss надає поради щодо схуднення на основі рекомендацій лікаря, отриманих під час його практики (34). Plážová diéta використовує якісний підхід, виключаючи на початку дієти деякі джерела вуглеводів, що мають вищий глікемічний індекс. Розмір порцій не специфікований, і рекомендується їсти доти, доки не зникне відчуття голоду. У дієті є 3 фази. У 1-й фазі слід споживати звичайну їжу, що складається з курячого, яловичого, індичого м’яса, риби, великої кількості овочів, яєць, сиру, горіхів та салатів із використанням оливкової олії. Фрукти, крохмалисті овочі та зернові не дозволені протягом цього двотижневого періоду. У 2-й фазі список продуктів урізноманітнюється, включає ширший спектр фруктів та овочів, причому більша увага приділяється вибору продуктів із низьким глікемічним індексом (наприклад, яблука, ягоди, грейпфрути та цільнозерновий хліб). У 3-й фазі дозволяється споживати більше продуктів, які позначені як продукти із середнім глікемічним індексом (зазвичай крохмалі), та час від часу перекушувати (наприклад, шоколадним тортом), коли вже досягнута цільова вага (32).

Позитивні та негативні ефекти низьковуглеводної дієти на здоров’я

LCD може допомогти запобігати серйозним станам здоров’я, таким як метаболічний синдром, цукровий діабет, високий кров’яний тиск і серцево-судинні захворювання, або покращувати їх. Насправді майже кожна дієта, яка допомагає нам позбутися зайвої ваги, може знизити або навіть повернути назад фактори ризику серцево-судинних захворювань і діабету та покращити показники холестерину та глюкози в крові (29).

Як і при будь-якій дієті, LCD мають як позитивну, так і негативну сторону через нестачу одного з макронутрієнтів. Перевагою LCD є те, що вона забезпечує схуднення. Пацієнти, які дотримуються LCD, демонструють середнє зниження маси тіла на 6,2 кілограма в період від 6 місяців до одного року. Подібні дослідження виявили при порівнянні з іншими дієтами, що LCD мають більший вплив на короткострокове схуднення. Крім того, учасники зафіксували зниження кров’яного тиску (35). Інше дослідження, проведене у 2009 році, ілюструвало ефективність LCD для зниження рівнів тригліцеридів у крові пацієнтів (36). Низьковуглеводний раціон може також допомогти при лікуванні деяких хронічних хвороб, включаючи епілепсію, хронічні напади та діабет 2-го типу. У дітей із діагностованою епілепсією або хронічними нападами в одному дослідженні відбулося зниження частоти нападів після дотримання LCD на 38 % (37). LCD допомагає діабетикам 2-го типу підтримувати здоровий рівень інсуліну та демонструє потенціал при нормалізації рівнів глюкози в крові (35).

Якщо ми раптово та радикально виключимо вуглеводи з раціону, можуть виникнути різні тимчасові негативні наслідки для здоров’я, такі як головний біль, неприємний запах із рота, слабкість, м’язові судоми, втома, шкірні висипання, запор або діарея. Крім того, деякі дієти настільки обмежують споживання вуглеводів, що в довгостроковій перспективі це може призвести до дефіциту вітамінів або мінералів, втрати кісткової маси та шлунково-кишкових розладів, а також може підвищити ризик виникнення різних хронічних захворювань. Оскільки низьковуглеводні дієти (LCD) можуть не забезпечувати необхідними поживними речовинами, такі дієти не рекомендуються дітям та підліткам. Їхній організм для розвитку потребує поживних речовин, які містяться в зернових, фруктах та овочах. Незрозуміло, які потенційні довгострокові ризики для здоров’я може становити дієта з низьким вмістом вуглеводів, оскільки більшість досліджень тривали менше року. Деякі експерти в галузі охорони здоров’я вважають, що при споживанні великої кількості жирів і білків тваринного походження ризик серцевих захворювань або деяких онкологічних захворювань може зрости. Якщо дотримуватися дієти з низьким вмістом вуглеводів, при якій споживається більше жирів і, ймовірно, більше білків, необхідно вживати продукти зі здоровими ненасиченими жирами та корисними білками. Продукти, що містять насичені та трансжирні кислоти, такі як м’ясо, молочні продукти з високим вмістом жиру, печиво та випічка, необхідно обмежити (29).

Висновок

Низьковуглеводна дієта може бути цікавою альтернативою при лікуванні певних хронічних захворювань, таких як ожиріння, діабет та епілепсія, а також при хворобі Паркінсона, хворобі Альцгеймера та розсіяному склерозі. FDA (Food and Drug Administration) рекомендує споживати в середньому 300 г вуглеводів на день (38). При низьковуглеводній дієті споживається приблизно 30–50 г вуглеводів (35). Однак важко дотримуватися такого харчування в довгостроковій перспективі при великій кількості червоного м’яса та інших жирних і солоних страв, які є шкідливими для нашого здоров’я при тривалому вживанні. Також важливо усвідомлювати, що харчові звички, які призводять до швидких коливань ваги, пов’язані з підвищеною смертністю. Замість дотримання LCD, яка тривала б лише кілька тижнів або місяців, важливо прийняти зміни, які є довгостроково стійкими. Збалансована дієта, багата на фрукти та овочі, нежирне м’ясо, рибу, цільнозернові продукти, горіхи, насіння, оливкову олію та достатній питний режим, сприяє здоровішому способу життя. Пріоритетом також має бути регулярний моніторинг маркерів кардіометаболічного ризику. Люди з діабетом 2-го типу потребують ретельного контролю гіпоглікемії.

Авторки: Mgr. Nikola Pelechová, doc. MUDr. Kvetoslava Rimárová, CSc., mim.prof. Інститут громадського здоров’я та гігієни, Медичний факультет UPJŠ, Кошиці Робота підтримана грантовим проєктом KEGA 007/UPJŠ-4/2018, KEGA 008UPJŠ-4/2020 та внутрішніми проєктами IPEL VVGS-2019-1221 та IPEL VVGS-2019-1383.

Література:

  1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 8th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. [online]. 2017. http://www.diabetesatlas.org.
  2. Bolla AM, Caretto A, Laurenzi A, Scavini M, Piemonti L. Low-Carb and Ketogenic Diets in Type 1 and Type 2 Diabetes. Nutrients. 2019; 11(5):962. Published 2019 Apr 26. doi:10.3390/nu11050962
  3. Ioannidis, J.P.A. The challenge of reforming nutritional epidemiologic research. JAMA 2018; 320:969-970. doi:10.1001/jama.2018.11025
  4. American Diabetes Association. 5. Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care 2019; 42 (Suppl. S1):S46-S60. doi:10.2337/dc19-S005
  5. Hussain, T.A.; Mathew, T.C.; Dashti, A.A.; Asfar, S.; Al-Zaid, N.; Dashti, H.M. Effect of low-calorie versus low-carbohydrate ketogenic diet in type 2 diabetes. Nutrition 2012; 28:1016–1021. doi:10.1016/j.nut.2012.01.016
  6. Brouns, F. Overweight and diabetes prevention: Is a low-carbohydrate–high-fat diet recommendable? Eur. J. Nutr. 2018; 57:1301-1312. doi:10.1007/s00394-018-1636-y
  7. Hamdy, O.; Tasabehji, M.W.; Elseaidy, T.; Tomah, S.; Ashrafzadeh, S.; Mottalib, A. Fat versus carbohydrate-based energy-restricted diets for weight loss in patients with type 2 diabetes. Curr. Diab. Rep. 2018; 18:128. Published 2018 Oct 17. doi:10.1007/s11892-018-1103-4
  8. Adam-Perrot, A.; Clifton, P.; Brouns, F. Low-carbohydrate diets: Nutritional and physiological aspects. Obes. Rev. 2006; 7:49-58. doi:10.1111/j.1467-789X.2006.00222.x
  9. Paoli, A.; Rubini, A.; Volek, J.S.; Grimaldi, K.A. Beyond weight loss: A review of the therapeutic uses of very-low-carbohydrate (ketogenic ) diets. Eur. J. Clin. Nutr. 2013; 67:789-796. doi:10.1038/ejcn.2013.116
  10. Neal, E.G.; Chaffe, H.; Schwartz, R.H.; Lawson, M.S.; Edwards, N.; Fitzsimmons, G.; Whitney, A.; Cross, J.H. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: A randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2008, 7, 500–506. doi:10.1016/S1474-4422(08)70092-9
  11. Winesett, S.P.; Bessone, S.K.; Kossoff, E.H. The ketogenic diet in pharmacoresistant childhood epilepsy. Expert Rev. Neurother. 2015; 15621-628. doi:10.1586/14737175.2015.1044982
  12. Veggiotti, P.; De Giorgis, V. Dietary treatments and new therapeutic perspective in GLUT1 deficiency syndrome. Curr. Treat. Options Neurol. 2014; 16:291. doi:10.1007/s11940-014-0291-8
  13. Abbasi, J. Interest in the Ketogenic diet grows for weight loss and type 2 diabetes. JAMA 2018; 319:215-217. doi:10.1001/jama.2017.20639
  14. Scott PM. Which diet is better--low-fat or low-carb?. JAAPA. 2006;19(1):49. doi:10.1097/01720610-200601000-00010
  15. Turton JL, Raab R, Rooney KB. Low-carbohydrate diets for type 1 diabetes mellitus: A systematic review. PLoS One. 2018;13(3):e0194987. Published 2018 Mar 29. doi:10.1371/journal.pone.0194987
  16. Collazo-Clavell, Maria. Mayo Clinic: The Essential Diabetes Book. New York: Time, 2009.
  17. Buyken AE, Toeller M, Heitkamp G, Irsigler K, Holler C, Santeusanio F, et al. Carbohydrate sources and glycaemic control in Type 1 diabetes mellitus. EURODIAB IDDM Complications Study Group. Diabet Med. 2000; 17(5):351-9. Published 2012 May 31. doi:10.1186/1758-5996-4-23
  18. Nielsen JV, Gando C, Joensson E, Paulsson C. Low carbohydrate diet in type 1 diabetes, long-term improvement and adherence: A clinical audit. Diabetology and Metabolic Syndrome. 2012; 4 (1). Published 2012 May 31. doi:10.1186/1758-5996-4-23
  19. Feinman RD, Pogozelski WK, Astrup A, Bernstein RK, Fine EJ, Westman EC, et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base. Nutrition. 2015; 31(1):1-13. doi:10.1016/j.nut.2014.06.011
  20. Bernstein RK. Dr. Bernstein’s diabetes solution: the complete guide to achieving normal blood sugars. 4th ed.. New York: Little, Brown and Co; 2011.
  21. Australian Government Department of Health and Ageing, National Health and Medical Research Council, New Zealand Ministry of Health. Nutrient reference values for Australia and New Zealand: including recommended dietary intakes [online]. Canberra, A.C.T: National Health and Medical Research Council; 2006.

  22. Craig M, Twigg S, Donaghue K, Cheung N, Cameron F, Conn J, et al. National evidence-based clinical care guidelines for type 1 diabetes in children, adolescents and adults. Canberra: Australian Government Department of Health and Ageing; 2011.

  23. Myra J. Wick. Mayo Clinic Guide to a Healthy Pregnancy 2nd Edition; 2018.

  24. Hernandez, T.L.; Mande, A.; Barbour, L.A. Nutrition therapy within and beyond gestational diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2018; 145:39-50. doi:10.1016/j.diabres.2018.04.004
  25. Duarte-Gardea, M.O.; Gonzales-Pacheco, D.M.; Reader, D.M.; Thomas, A.M.; Wang, S.R.; Gregory, R.P.; Moloney, L. Academy of Nutrition and Dietetics Gestational Diabetes Evidence-Based Nutrition Practice Guideline. J. Acad. Nutr. Diet. 2018; 118:1719-1742. doi:10.1016/j.jand.2018.03.014
  26. Hernandez, T.L. Glycemic targets in pregnancies affected by diabetes: Historical perspective and future directions. Curr. Diab. Rep. 2015; 15:565. doi:10.1007/s11892-014-0565-2
  27. Westman, E.C.; Yancy, W.S., Jr.; Humphreys, M. Dietary treatment of diabetes mellitus in the pre-insulin era (1914–1922). Perspect. Biol. Med. 2006; 49:77-83. doi:10.1353/pbm.2006.0017
  28. Jovanovic-Peterson, L.; Peterson, C.M. Dietary manipulation as a primary treatment strategy for pregnancies complicated by diabetes. J. Am. Coll. Nutr. 1990; 9:320-325. doi:10.1080/07315724.1990.10720387
  29. MayoClinic. Low-carb diet: Can it help you lose weight? [онлайн]. 2017. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/weight-loss/in-depth/art-20045831.
  30. Busetto L, Marangon M, De Stefano F. High-protein lowcarbohydrate diets: what is the rationale?. Diabetes Metab. 2011; 27(2):230-232. doi:10.1002/dmrr.1171
  31. Sacks FM, Bray GA, Carey VJ, et al. Comparison of WeightLoss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates. N Engl J Med. 2009; 360:859-873. doi:10.1056/NEJMoa0804748
  32. Wylie-Rosett J, Davis NJ. Low-carbohydrate diets: an update on current research. Curr Diab Rep. 2009;9(5):396‐404. doi:10.1007/s11892-009-0061-2
  33. Sears B, Lawren B: Zone: A Dietary Roadmap. New York: HarperCollins Publishers; 1995.
  34. Agatston A: South Beach Diet: The Delicious, DoctorDesigned, Foolproof Plan for Fast and Healthy Weight Loss. Emaus, PA: Roadale Press; 2003.
  35. Bollinger C. Low Carb Low Down: Facts About the Fad, BU Well. 2018; 3(3).
  36. Brinkworth G, Noakes M, Buckley J, et al. Long-term effects of a very-low-carbohydrate weight loss diet compared with an isocaloric low-fat diet after 12 months. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):23-32. doi:10.3945/ajcn.2008.27326
  37. Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, et al. The ketogenic diet for the treatment of childhood epilepsy: a randomized controlled trial. Lancet Neurol. 2008; 7(6):500-506. doi:10.1016/S1474-4422(08)70092-9
  38. FDA. Nutrition Information for Raw Fruits, Vegetables, and Fish [онлайн]. 2017. https://www.fda.gov/food/food-labeling-nutrition/nutrition-information-raw-fruits-vegetables-and-fish