Aktuálne problémy domácej starostlivosti o dlhovekých seniorov

Вступ

Реалією сьогодення є старіння населення. Згідно з актуальними статистичними даними (In: Štatistický úrad Slovenskej republiky, 2025), кількість людей похилого віку зростає швидше, ніж будь-яка інша вікова група. Найшвидше зростаючою групою в межах популяції літніх людей є найстарші особи (80 років і більше). У 2000 році їхня кількість сягала 70 мільйонів, і очікується, що протягом наступних 50 років вона зросте більш ніж у п'ять разів (Mihalčová, Barkóciová, Gontkovičová, 2022). Словаччина в Європейському Союзі наразі належить до країн із найшвидшим зростанням частки осіб віком 65 років і більше (Граф 1). Тому необхідно, щоб суспільство, система охорони здоров'я та окремі галузі були готові до цього факту.

Граф 1 Структура населення за віковими групами

(Mihalčová, Barkóciová, Gontkovičová, 2022, Eurostat, 2020)

У домашньому догляді за людьми похилого віку 80 або 85+ років ми повинні брати до уваги низку факторів та специфік. До найважливіших належать:

• характеристика покоління;
• зміни, що випливають із процесу старіння;
• відмінний клінічний перебіг захворювань;
• геріатричні синдроми;
• поліморбідність;
• поліпрагмазія, поліфармація;
• специфічні геріатричні ускладнення;
• відмінна стратегія лікування.

У наступному тексті ми приділяємо увагу їхнім характеристикам та сферам, які, згідно з рекомендаціями міжнародних стандартів та гайдлайнів, потребують найбільшої уваги професійних опікунів та медсестер.

Характеристика популяції

Серед довгожителів переважає популяція, яку називають «Тихе покоління» (Silence generation) — граф 2, народжена в період 1928–1945 років, або, у меншому відсотковому представленні, «Найвеличніше покоління» (The Greatest Generation), народжене у 1901–1927 роках.

Граф 2 Розподіл поколінь за роками народження

(Geneosity, 2022)

Тихе покоління переживало дитинство під час економічної кризи, було сформоване авторитарними політичними режимами та Другою світовою війною, з дорослішанням у повоєнний період. Переживання економічної кризи та воєнного дефіциту посилило ощадливість, відразу до ризику та повагу до праці. Тоталітарні режими, повоєнні зміни кордонів та колективізація в Центральній Європі створили акцент на конформізмі та обережній комунікації (Lissitsa, Zychlinski, Kagan, 2022).

Ключовими цінностями є: дисциплінованість та працьовитість, лояльність до інституцій, скромність та стриманість, родинна згуртованість. Типовими є тривала робота в одного роботодавця, фахові ремісничі профілі, технічні професії та робота в адміністрації (Encyklopédia poznania, 2025).

У сфері здоров'я та захворювань у популяції домінують кардіометаболічні захворювання, опорно-рухові розлади, сенсорні дефіцити, зростаюча важливість спеціалізованих геріатричних команд (головним чином при виникненні геріатричних синдромів, таких як крихкість, саркопенія, іммобільність). Характерною є також висока дисципліна під час лікування, але водночас і ризик поліпрагмазії; тому важливою є депрескрипція та підтримка функціональної незалежності (Heart of Gold Nursing, 2020, Zrubáková, 2023). Вони користуються медико-соціальними послугами. Пріоритетом є догляд у родині, важливими є також громадські та виїзні послуги. Цифрові навички є гетерогенними — частина популяції активна онлайн, інші потребують допомоги. Найчастішими бар'єрами та ризиками є: побоювання щодо безпеки, неінтуїтивні інтерфейси, дрібний шрифт, моторні обмеження. Вони потребують захисту від кіберзлочинності та шахрайства (Smatana a kol., 2021).

Зміни в процесі старіння

Старіння вражає всі органи та системи. Зміни стосуються насамперед мислення, особистості, швидкості реакцій, емоцій, адаптації, самооцінки, загальної фізичної та психічної активності. До найважливіших змін належить зниження функції центральної нервової системи, когнітивних функцій, серця, судин, легень, печінки, нирок і шкіри (Olexa, 2022).

Відбувається також зниження вмісту загальної води в організмі на 15%, зменшення маси скелетних м'язів до 35%, зростання жирової тканини на 50–80%. У крові знижується концентрація альбуміну та гемоглобіну, знижуються також функціональні резерви в основних органних системах. До зменшення негативних наслідків змін сприяє профілактика дегідратації, гіпо- та гіпернатріємії, мальнутриції, профілактика проблем, пов'язаних із погіршеною терморегуляцією, фізична та когнітивна активізація, підтримка імунізації (Vágnerová, 2020). Необхідним є також догляд за дихальною системою через підвищений ризик пневмонії та підтримка використання компенсаторних засобів. Ключовим є також догляд за шкірою (Poledníková a kol., 2013).

Шкіра у літньому віці є в'ялою, сухою, втрачає пружність, більш схильна до подразнень, втрачає свою товщину, виникає ризик травм та гематом. Шкірний бар'єр послаблюється, шкіра гірше переносить агресивні продукти чи зміни середовища. У дуже літніх осіб виникає так звана пергаментна або «паперова» шкіра. Пергаментну шкіру ми характеризуємо як тонку, крихку, вразливу, схильну до механічних пошкоджень. Ризикованими є люди похилого віку з хронічною венозною недостатністю. Найчастіше це спостерігається на верхніх кінцівках. Важливим є їхній захист (Kožuchová a kol., 2019).

Основою догляду є:

• гідратація шкіри. Рекомендується використовувати твердий крем, креми для рук, спеціальну косметику для людей похилого віку;
• належне харчування та питний режим;
• рухова активність;
• захист від травм — довгі рукави або штани. Використання захисних засобів для кінцівок;
• дбайливе лікування дефектів із відповідною фіксацією (Saibertová a kol., 2023).

У довгожителів ми часто бачимо так звану старечу пурпуру. Це доброякісний стан, що характеризується повторюваною появою фіолетових екхімозів (синців) на екстензорних поверхнях передпліччя після незначної травми. Факторами ризику є тривалий вплив сонячного випромінювання, вживання пероральних або локальних кортикостероїдів та антикоагулянтів (Hegyi, Krajčík, 2015).

Частими є також шкірні розриви — skin tears. Вони проявляються як пошкодження шкіри, причиною яких може бути травма тупим предметом, удар об предмет, а також необережне поводження з пацієнтом. Пошкодження може виникнути на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше вони виникають на кінцівках, частіше у жінок. Розриви можуть виникнути через тертя або зсувні сили, необережне видалення адгезивних пластирів, під час догляду за іммобільним пацієнтом (Nova Scotia Health, 2025).

Профілактичним заходом є оцінка загального стану, мобільності та шкіри, що представлено на Графі 3.

Граф 3 Оцінка ризику шкірних розривів

(опрац. за: Saibertová a kol., 2023)

Примітка: при ідентифікації факторів ризику індивідуально налаштовуються профілактичні та лікувальні заходи, спрямовані на корекцію змін на шкірі, а також на компенсацію загального стану здоров'я та функціонального стану довгожителя. І тут важливу роль відіграє міждисциплінарна співпраця.

Відмінний перебіг захворювань

Багато симптомів при гострих та хронічних захворюваннях у довгожителів відсутні, або ж вони є непомітними, слабо вираженими. Найчастіше йдеться про непомітність або відсутність вісцерального болю. Серцевий напад може бути безбольовим, або ж перитонеальне подразнення є малоболючим. При описі літні люди характеризують біль як тупий, менш точно локалізований, через що втрачається значення попереджувального та діагностичного симптому гострого болю. Натомість вираженим є скелетно-м’язовий біль (Zrubáková, Magerčiaková, 2024).

Перебіг запальних захворювань є афебрильним або субфебрильним. Відсутня тахікардія, дизурія, зміненим є також перебіг гіпертиреозу, який проявляється лише відсутністю апетиту та виснаженням. Гострі захворювання мають триваліший перебіг, типовим є каскадний, доміно-ефект захворювань (Bartošovič a kol., 2025).

Запаморочення → падіння → перелом стегна → іммобілізація → гіповентиляція → пневмонія → серцева недостатність → гіпотензія → цереброваскулярна хвороба → подальше погіршення рухливості → пролежні → ↑ ризик смерті (Krajčík a kol., 2022).

Геріатричні синдроми

Їхньою головною характеристикою є те, що вони вражають дуже літніх людей зі зниженою здатністю до одужання. Вони поглиблюються при будь-якій зміні — гостре захворювання, втрата близької людини тощо. Спільними знаменниками є мультикаузальність, хронічний перебіг, зниження незалежності в повсякденній діяльності, погіршення якості життя, неможливість звичайного лікування, лише пом’якшення проблем. Внаслідок синдромів зростає ризик побічних ефектів ліків та взаємодій, а також соціальна ізоляція, підвищується ризик інституціоналізації та ризик смерті (> 80 років — одна з головних причин).

На сьогодні геріатричні синдроми розуміються більш комплексно як складні набори симптомів, що представлено в Табл. 1.

Табл. 1 Поділ геріатричних синдромів за наборами симптомів

(Опрацьовано за: Vagnerová, 2020)

Геріатричні синдроми виникають ізольовано, але можуть також комбінуватися. Підхід медичного персоналу до пацієнта похилого віку є професійно та етично дуже вимогливим і відповідальним. Негативним є також факт, що геріатричні синдроми можуть супроводжувати будь-який гострий стан. Вони мають помітні симптоми і часто пригнічують початкову клінічну картину захворювання (Olexa, 2022).

У домашніх умовах дуже важливим є їхнє вчасне ідентифікування та цілеспрямоване використання скринінгових інструментів і антропометричних обстежень. До рекомендованих належать: Шкала геріатричної крихкості, тест Бартел (Activity of Daily Living — ADL), Тест інструментальних повсякденних активностей (IADL), Тест фізичної витривалості, оцінка харчування (Mini Nutritional Assessment MNA), Тест когнітивних функцій (Mini Mental State Examination MMSE), вимірювання обводу плеча та литки, оцінка сили стискання (Zrubáková a kol., 2025).

Поліморбідність

Характеризується як виникнення кількох захворювань, клінічна картина яких перекривається або потенціюється. Становить значний ризик у сенсі органної недостатності при гострому захворюванні, виникнення ускладнень, госпіталізації, поліпрагмазії, смерті. Існують загрози змін у клінічній картині захворювань (Krajčík a kol., 2022). Також, згідно з актуальними стандартами для галузі Геріатрія, поліморбідність, особливо якщо йдеться про довгожителя, вимагає регулярного моніторингу попри відсутність обтяжливих симптомів, у якому співпрацюють лікар загальної практики/геріатр та медсестра агентства домашнього догляду (ADOS) (Hoozová, Németh, Leitmann, 2021).

Поліфармація та поліпрагмазія

Поліфармація — це вживання понад 5 ліків, причому існує загроза, що з кількістю ліків зростає небезпека побічних ефектів, взаємодій. У домашніх умовах ми дуже часто стикаємося також із поліпрагмазією, що є використанням надмірної кількості нових методів або ліків одночасно або коротко один за одним. Небезпечними є також дієтичні добавки, фітотерапевтичні засоби. У громадському догляді тому дуже важливою є просвіта літніх людей та членів їхніх сімей (Hegyi, Krajčík, 2015).

Специфіка догляду та лікування

Для забезпечення профілактики ускладнень та вчасного початку лікування важливим є безперервне спостереження за станом здоров’я, функціональним станом та когнітивними функціями. Професіонали (медичні та соціальні працівники) повинні приділяти увагу також неспецифічним симптомам, як уже було зазначено при клінічній картині захворювань.

До важливих інтервенцій належать: реалізація первинної, вторинної та третинної профілактики, контроль фармакотерапії, застосування нефармакологічних методів лікування, допомога у використанні послуг е-охорони здоров’я, співпраця з родиною, інтердисциплінарна та міжвідомча співпраця.

Головною метою догляду та лікування є утримання літньої людини в домашньому середовищі, оскільки якщо це середовище є для неї безпечним, вона має належну якість життя і усунуто ризик дестабілізації. Завжди повинні пам’ятати про факт, що літні люди є дуже вразливими і мають знижену здатність до адаптації — маладаптацію (Zrubáková, Bartošovič a kol., 2025).

Висновок

Кожен етап людського життя має свої характеристики та специфіку. Але, мабуть, найбільш специфічним є період старості. Цей період відрізняється не лише змінами, що виникають у процесі старіння, а й змінами, викликаними способом життя, середовищем, супутніми захворюваннями. Результатом є різні проблеми, які були описані в дописі. Тому дуже важливо, щоб і на практиці достатньо використовувалися інформація та рекомендації, наведені у стандартах та фаховій літературі, реалізовувався індивідуалізований та емпатичний інтердисциплінарний догляд, який дозволить їм пережити осінь життя у знайомому домашньому середовищі.

Авторки: Katarína Zrubáková Katolícka univerzita v Ružomberku, Fakulta zdravotníctva, Katedra ošetrovateľstva Mariana Magerčiaková Katolícka univerzita v Ružomberku, Fakulta zdravotníctva, Katedra ošetrovateľstva Denisa Šarkóziová Slovenská komora sestier a pôrodných asistentiek, Sekcia sestier pracujúcich v geriatrii Libuša Repiská Vysoká škola zdravotníctva a sociálnej práce sv. Alžbety Bratislava

Список бібліографічних посилань

Bartošovič, I. a kol, 2025. Zvláštnosti ochorení vo vyššom veku. In Lekársky obzor. Roč. 74 (2025), č.3, s. 102-135. ISSN 0457-4214.

Encyklopédia poznania, 2025. Generácie vzdelávaných (generácie), Tichá generácia, Baby Boomers, Generácia X, Mileniáni (Generácia Y), Generácia Z, Generácia Alfa. Dostupné na internete: https://encyklopediapoznania.sk/clanok/10052/generacie-vzdelavanych-generacie EUROSTAT. Štruktúra a starnutie obyvateľstva. 2020. Dostupné na internete: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics/explained/index.php?title=Archive:%C5%A0trukt%C3%BAra_a_starnutie_obyvate%C4%BEstva&oldid=465165

GENEOSITY, 2022. Named Generation Chart and Events. Доступно в інтернеті: geneosity.com/wp-content/uploads/2023/01/Named-Generation Chart.pdf?__cf_chl_tk=Yt9WpKRJISIYyiI4SJxR_l8kZW0317XoWMHv.UYadmk1769446741-1.0.1.1-4At9xE3UpE3h3FmE1lJJuyqWaJTHGe8LaHW4bM8mtwk Heart of Gold Nursing, 2020. The Silent Generation (1928–1945) and Their Needs Today. Доступно в інтернеті: https://heartofgoldcare.com/the-silent-generation-1928-1945-and-their-needs-today/

Hegyi, L., Krajčík, Š., 2015. Geriatria pre praktického lekára (Геріатрія для лікаря загальної практики). Братислава: Herba. 408 с. ISBN 978-80-89631-31-5.

Hoozová, J., Németh, F., Leitmann T., 2021. Komplexné vyšetrenie geriatrické. Štandardný postup pre odbor Geriatria (Комплексне геріатричне обстеження. Стандартна процедура для спеціальності «Геріатрія»). Затверджено МОЗ СР 1 жовтня 2021 р.

Kožuchová, M. та ін., 2019. Manažment domácej ošetrovateľskej starostlivosti I (Менеджмент домашнього сестринського догляду I). Мартін: Osveta. 373 с. ISBN 978-80-8063-468-1.

Krajčík, Š. та ін. 2022. Geriatria (Геріатрія). Братислава: Herba. 568 с. ISBN 978-80-98171-73-6. Lissitsa, S., Zychlinski, E., Kagan, M. 2022. The Silent Generation vs Baby Boomers: Socio-demographic and psychological predictors of the “gray” digital inequalities. In Computer in Human Behavior. Vol. 128, p. 107098. https://doi.org/10.1016/j.chb.2021.107098

Mihalčová, B., Barkóciová, M., Gontkovičová, B., 2022. Megatrend 2020-2030 - starnutie populácie a niektoré jeho dôsledky (Мегатренд 2020-2030 – старіння населення та деякі його наслідки). In Manažment v teórii a praxi (Менеджмент у теорії та практиці). Рік 18, № 1, с. 4-12. ISSN ISSN 1336-7137.

Nova Scotia Health, 2025. Guideline: Assessment, Prevention and Treatment of Skin Tears. Доступно в інтернеті: https://library.nshealth.ca/WoundCare/SkinTears Olexa, P., 2022. Vybrané kapitoly z gerontológie a geriatrie (Вибрані розділи з геронтології та геріатрії). Кошиці: Університет Павла Йозефа Шафарика в Кошицях. 56 с. ISBN 978-80-574-0111-7.

Poledníková, Ľ. та ін., 2013. Ošetrovateľský proces v geriatrickom ošetrovateľstve (Сестринський процес у геріатричному сестринстві). Мартін: Osveta. 223 с. ISBN 978-80-8063-410-0.

Saibertová, S. та ін., 2023. Kožní trhliny (Шкірні розриви). Прага: Grada. 88 с. ISBN 978-80-2715-197-4.

Smatana, J. та ін., 2021. (Ne) bezpečne v sieti ((Не)безпечно в мережі). Пряшів: Центр підтримки неформальної освіти. 230 с. ISBN 978 - 80 - 570 - 3382 – 0.

Štatistický úrad SR, 2025. Štatistická ročenka Slovenskej republiky 2025 (Статистичний щорічник Словацької Республіки 2025). Братислава: Статистичне управління. Доступно в інтернеті: https://slovak.statistics.sk/wps/portal

Vagnerova, T., 2020. Výživa v geriatrii a gerontológii (Харчування в геріатрії та геронтології). Прага: Karolinum. 200 с. ISBN 978-80-2464-620-6.

Zrubáková, K. Význam zdravotnej gramotnosti pre racionálnu farmakoterapiu seniorov v domácej starostlivosti (Значення медичної грамотності для раціональної фармакотерапії літніх людей у домашньому догляді), In Prohuman. ISSN1338-1415. 7.6.2023. https://www.prohuman.sk/osetrovatelstvo/vyznam-zdravotnej-gramotnosti-pre-racionalnu-farmakoterapiu-seniorov-v-domacej-starostlivosti

Zrubáková, K., Magerčiaková, M. 2024. Terapia bolesti u seniorov v domácej starostlivosti (Терапія болю у літніх людей у домашньому догляді) – In ADOS – SRDCE. Рік 2, № 1, с. 8-13. ISSN 2989-3003.

Zrubáková, K. та ін., 2025. Hodnotiace a meracie techniky v starostlivosti o rizikových pacientov (Оцінювальні та вимірювальні техніки у догляді за пацієнтами групи ризику). 1-ше вид. Code creator s.r.o, ISBN 978-80-88673-07-1.

Zrubáková, K., Bartošovič, I., 2025. Výživa a aktivizace u rizikových pacientu (Харчування та активізація пацієнтів групи ризику). Прага: Grada. 192 с. ISBN 978-80-2715-366-4.