Етика в сестринській практиці Методи:Для обробки нашої роботи ми використали метод опитувальника. Вибірка дослідження складали учасники освітнього процесу на середньому рівні. Результати:На підставі обробки результатів ми виявили, що ефективність етичної підготовки ґрунтується на ступені внутрішньої орієнтації та дотриманні моральних принципів сестринської професії та на здатності застосовувати набуті знання при вирішенні проблем. З погляду сестринської практики найважливішим є те, що учні відчувають відповідальність у відношенні до пацієнта, піддаються свідомому контролю свого вербального та невербального вираження і дотримуються правил правильної комунікації з пацієнтами. Висновок:Можемо сказати, що викладання предмету етика в сестринській практиці з погляду якості підготовки до виконання професії загальних сестринських принципів є суттєвим.

Вступ

Специфічність етики в сестринській практиці випливає з того, що сестринська практика, окрім медицини як прикладної науки, визначилася в набагато пізнішому історичному періоді. Сучасному стану передував розвиток, на початку якого стояв виникнення сестринської практики як самостійної професії. Поважання загальних та специфічних моральних норм завжди було частиною доброго виконання професії. Етика обох професій відображається від загального рівня моральності в суспільстві. Медичні працівники виконують професійні дії, їх спостерігає громадськість. Чи оцінюється їх поведінка як добра, залежить переважно від сприйняття догляду пацієнтом. У відповідності з сучасними тенденціями в сучасному суспільстві визначальними критеріями є право на самовизначення та збереження людської гідності. (Haškovcová, 2002).

При догляді за хворими виникають і розвиваються взаємні відносини між людьми як учасниками цього процесу, особливо відношення між допомагаючим і тим, хто приймає допомогу. Однією з цілей етики є культивування цього відношення. Елементарною складовою виконання професії є сестринська діяльність. Все, що сестра робить при догляді за хворим, має власний моральний супровід, етика впливає на поведінку сестри під час реалізації її дій. „Можна стверджувати, що мораль у сестринській практиці – це те, що торкається добра і користі, або шкоди і завдання хворому чи клієнту, оскільки всі сестринські дії завжди мають моральний вплив.“ (Fišerová, 1998, с. 8).

Поняття сестринської практики в історичних періодах проходило зміни, але його сутність залишалася допомогою. Оскільки допомога іншим можна інтерпретувати як діяння добра, етика стає елементарною складовою виконання професії. Історично першою особою, яка у своїй професійній публікації описала етичні аспекти сестринської практики, була Florence Nightingale. Вона сприймала службу хворим як духовне покликання і підходила до неї з усіма своїми християнськими чеснотами.

Майбутні медичні працівники в Чеській Республіці готуються до виконання професії загальної сестри на трьох рівнях освітньої системи. Середньоосвітні медичні школи готують учнів у напрямку "Медичний асистент". На вищих медичних школах навчають студентів у напрямку "Дипломована загальна сестра". Вищеступна підготовка медичних професіоналів відбувається в бакалаврській та наступній магістерській програмі "Сестринська практика", напрямок "Загальна сестра". Основним напрямком усіх зазначених напрямків є Сестринська практика.

Профіль випускника – медичний асистент – з етичної точки зору під час навчання формує лідерство до дотримання моральних принципів сестринської догляду та вимог щодо захисту приватності. Випускник здатний допомагати та вести пацієнтів до відповідальності за своє здоров’я. У відношенні до себе самого він освоїв навички саморегуляції, самооцінки та зміцнення власного здоров’я, щоб міг протистояти вимогливим професійним та життєвим ситуаціям. Медичний асистент після завершення професійної підготовки компетентний з точки зору знання своїх людських прав і поваги до прав та культурних відмінностей інших людей. Знання та навички у відношенні до етики сестринської догляду та прав пацієнтів складають частину загальної професійної освіти. Учень отримує необхідні професійні компетенції для відношення до пацієнтів і інших працівників, а також компетенції, що мають значення з точки зору професійного виконання. Специфічно професійна освіта приносить учням теорію та практику догляду за здоров’ям і сестринської догляду окремих категорій хворих.

Сестринська практика веде учнів до набуття теоретичних знань і практичних навичок, необхідних з точки зору догляду за хворими. Основою викладання є теорія сестринського процесу як передумова надання цілісного та індивідуалізованого догляду. Поряд з процедурами та принципами догляду за хворими учень навчається дотримуватися прав пацієнтів, приймати особисту відповідальність за надання догляду, працювати у взаємодії з іншими членами медичної команди. Викладання проводиться групово, при цьому викладач чергує пояснення з вправами з метою підготувати учнів до входу у практику в реальному лікарняному середовищі та контакту з пацієнтом. У тематичному колі "Розвиток сестринської практики та освіта медичних працівників" учень ознайомиться з етичним кодексом медичних професій. Права пацієнтів є однією з частин змісту тематичного кола "Організація роботи медичної команди, сестринський процес". У колах "Пацієнт та лікарняне середовище, Гігієнічний догляд за дітьми та дорослими, Догляд за хворим з болем, Спостереження фізіологічних функцій, Візит та збір біологічного матеріалу" учні вчаться правильним способам взаємодії з госпіталізованим пацієнтом, особливо з повагою до його природного спокою та соціокультурних специфік.

Мета дослідження

Метою нашого дослідження було виявити, який відносини між змістом освіти та методами викладання професійних предметів і успіхом у створенні професійних ставлень, способів поведінки та дій учнів.

Метод

Для обробки нашої роботи ми використали метод опитувальника. Перший вибірковий дослідження складали 14 педагогів з переважно більш ніж двадцятирічним досвідом. 21 і більше років досвіду мали 6 членів педагогічного складу, 11-20 років досвіду мали 5 педагогів, 2 з загальної кількості навчали 6-10 років і 1 викладач набував педагогічного досвіду менше 5 років. 12 педагогів викладали у 2-му класі, 10 з загальної кількості у 4-му класі, 9 педагогів навчали учнів 3-му класу і 6 викладачів працювали у 1-му класі, при цьому більшість з них брала участь у викладанні у кількох класах одночасно. Другий вибірковий дослідження складали учні. З них було 41 жінка і 3 чоловік, які перебували у викладацькому процесі на середньому рівні.

Результати опитування серед педагогів

Половина загальної кількості респондентів висловила думку, що не підходить викладати етику у середньоосвітній медичній школі як обов’язковий предмет. Ми вважаємо це найважливішим відкриттям з усього попереднього дослідження з огляду на те, що етика є найважливішою частиною виконання допоміжної професії. Цікаво і одночасно парадоксально, що всі педагоги, які відповіли на запитання, мають первинну професію медичні працівники. З погляду ефективності етичної підготовки це дуже важливо, оскільки вони отримали досвід з ситуацій допомоги хворим. Вони ділиться етичними принципами сестринської професії, брали участь у вирішенні складних ситуацій прийняття рішень і брали участь у загальній дискусії медичних працівників про дилематичні теми.

З погляду дидактики теоретичних і практичних медичних предметів важливо, що педагоги ознайомлюють учнів з очікуваними результатами викладання. Учні таким чином вивчають окремі області під зоровим кутом освітніх цілей. Вони знають, що мають навчитися і що мають зрозуміти. Знання і моральні позиції застосовують у практиці. Таким чином навчальний матеріал стає для них змістовним і вони сприймають його як практично застосовний.

Ми вважаємо ще одним важливим елементом викладацького процесу, що педагоги у більшості випадків займаються виявленням, з якими очікуваннями учні пов’язують цілісний процес етичної підготовки. Передбачення, що викладачі орієнтуються на очікування учнів з певними практичними цілями, підтверджує відкриття, що вони адаптують зміст освіти до потреб учнів. Питання про переваги учнів щодо етичних тем підтвердило передбачення, що учні в даному сенсі виражають підвищений інтерес. Ще переконливіше відкриття показує, що педагоги приймають це двома способами. Один – створюють простір для вирішення актуальних проблемних ситуацій з сестринської практики, інший – включають теми поза межами вимог шкільної програми. Усі педагоги обговорюють зі своїми учнями неоднозначно вирішувані теми, і хоча результат опитування в цьому випадку частково знищений помилкою при формулюванні запитання, я можу зробити висновок, що дискусії тематизують особливо інтерпретацію, евтаназію, донорство органів і надання інформації хворим. Викладачі створюють, виявляючи моральні позиції учнів до себе самих у викладацьких заняттях, також простір для їх саморефлексії.

Щодо змісту, методів і форм етичної підготовки учнів у школі також відбувається загальна дискусія між педагогами. У сфері методичного підходу, де респонденти були заохочені вказати спектр використовуваних методів, переважала дискусія, пояснення, вирішення модельних ситуацій, робота з текстом і груповий виклад. За допомогою сценічного викладання, проектного викладання і мозкового штурму активізують учнів менш ніж половина педагогів. Порядок викладацьких методів за ступенем популярності серед учнів, сформований викладачами, приблизно корелює з попереднім масштабом. Значна більшість педагогів назвала дискусію і вирішення модельних ситуацій. Для поглиблення навчання вони рекомендують учням додаткову літературу з етичною тематикою. Оскільки етику в різному ступені розглядають 3 теоретичні і 1 теоретико-практичний предмет, учні беруть рекомендації етичної літератури у всіх пов’язаних предметах, що підкреслює міжпредметні відносини.

У сфері виявлення досягнутих навчальних результатів ми дійшли висновку, що педагоги у половині випадків з загальної кількості респондентів перевіряють розуміння етичного навчання за допомогою тестів знань. Понад половина перевіряє усно, а приблизно третина педагогів використовує модельні ситуації для перевірки набутих знань і навичок. Найчастіші теми есе з етичною тематикою – евтаназія і інтерпретація. Темою виявлення, проте, не було, чи тема задається педагогами, чи вибір залишено учням, що з точки зору відкриття важливий різниця.

Ясна згода при найвищому або майже найвищому можливому кількості відповідей панувала у чотирьох запитаннях. У цих випадках виявилося, що педагоги заздалегідь ознайомлюють учнів із навчальними цілями, адаптують зміст освіти до суб’єктивних навчальних потреб учнів і дають їм можливість займатися в заняттях теорією вирішення проблем з лікарняної практики. Також тепер зрозуміло, що всі педагоги, за винятком однієї виключної, викладають у своїх предметах етичні кодекси пацієнтів і медичних працівників. Таким чином створюються інтенсивні міжпредметні відносини і збільшується ефект викладання у соціальних, загальнопрофесійних і специфічно професійних викладацьких предметах.

Результати опитування серед учнів

У сфері мотивації до вибору медичної професії виявилося, що у більшості випадків вибір допоміжної професії ймовірно був більш випадковим, ніж що учень цілеспрямовано спрямовувався до цього дуже важливого моменту. Це пов’язано з відкриттям, що знову більшість учнів продовжують розмірковувати про правильність свого рішення. Ймовірно, що учні, які не були значно мотивовані до вибору професії до початку навчання, піддаватимуть своє рішення критичній оцінці перед входом у професійне життя. Звідси робимо висновок, що певна частина з загальної кількості респондентів складають ті, хто не буде професією, до якої вони зараз готуються, у майбутньому виконувати.

З погляду очікуваного зсуву між етапами морального розвитку, за нашою думкою важливо, що більшість учнів використовує зміст етичної підготовки у своєму особистому житті. Що нас дуже зацікавило і має з точки зору процесу створення професійних ставлень високу важливість, це особистий досвід більшості учнів з роллю госпіталізованого пацієнта. За актуальним віком респондентів ми судимо, що вони у більшості випадків були дитячими пацієнтами і що мають досвід з сестринсько важливими явищами, такими як, наприклад, втрата впевненості, тривога, страх і біль.

З погляду ефективності викладацьких методів і форм задовільним відкриттям є те, що респонденти сприймають взаємні зв’язки етичних знань і навичок, отриманих у загальній освіті та професійних предметах. Звідси випливає, що учні переважно слідкують за міжпредметними відносинами і ефектами різних областей викладання, тому з їхньої точки зору взаємно посилюються. Більшість учнів від викладання очікує інструкції для практичних ситуацій прийняття рішень і дій. Не було виявлено, чи мають бути вони зазвичай ефективними інструкціями або порадами для вирішення складних ситуацій, або інструкціями до звичайного етичного дії з хворими. Деякі учні, ймовірно, усвідомлюють, що в реальних умовах надання догляду існують ситуації, у яких неможливо застосувати однозначні інструкції до дії. На запитання, чи є випадки пацієнтів предметом дискусій, учні у більшості випадків відповіли, що повертаються до них разом з педагогами, що, ймовірно, корелює з можливістю вирішувати ситуації з практики у заняттях теоретичного викладання, як їх зазначають викладачі.

Підготовленість до етичної поведінки ми намагалися уточнити за допомогою питань, що визначають, наскільки учні впевнені у стосунках з хворим, наскільки вони внутрішньо усвідомлюють і дотримуються моральних принципів сестринської професії, піддаються свідомому контролю свого вербального і невербального вираження у контакті з хворим і мають відчуття відповідальності у відносинах з ним. У найважливіший фазі з точки зору функціональності відносин допомагаючого медичного працівника з пацієнтом більшість учнів відчуває впевненість. Це означає, що вони з власної точки зору готові встановлювати контакт і проводити вступні інтерв’ю з хворими. Однак важлива також група учнів, які не відчувають впевненості під час першої зустрічі з пацієнтом. Далі ми оцінюємо як дуже важливий результат, що учні розділяються на дві абсолютно однакові групи у оцінці ступеня своєї впевненості у поведінці до хворих. Не було уточнено, враховуючи які сестринські ситуації пацієнтів учні мають висловити впевненість у поведінці. Вони могли мати на увазі широкий спектр ситуацій від тих, що вимагають вибору способу взаємодії з пацієнтом у тяжкому стані, до способів поведінки до специфічних груп пацієнтів, таких як діти або старі хворі, пацієнти з сенсорними або руховими обмеженнями. За важливе підтвердження валідності визначення суб’єктивної впевненості учнів вважаємо доповнення дослідження опитуванням їхніх педагогів. Засвоєння моральних норм оцінюємо за тим, що учні переважно у підході до пацієнтів керуються власними принципами. З вказаного висновку можна зробити, що вони виховують моральність виконання своєї майбутньої професії, що важливо як для них, так і для їхніх пацієнтів. Оскільки учні під час теоретичного та практичного навчання ведуть до відповідального виконання догляду, очікуваним результатом є те, що вони відчувають особисту відповідальність за хворого.

Інша область питань була спрямована на правила правильної комунікації з хворими. Рефлексія зрозумілості власного повідомлення медичного працівника як основного передумови успішної комунікації між допомагаючим і хворим ілюструє, що більшість учнів, ймовірно, отримують зворотний зв’язок про те, чи, наприклад, інструкція або пояснення були зрозумілими для хворого. З точки зору ефективності допомоги пацієнту впоратися з негативним впливом страху важливо, що приблизно половина опитаних учнів зазначає, що не знають, як спілкуватися і діяти, наприклад, з дитиною або дорослим, який боїться. Їхній внесок тут полягає в тому, що учні конкретно уявляють собі під поняттям страх, чи пов’язують його з звичайними чи тяжкими ситуаціями.

У сфері питань, що стосуються прав пацієнтів, ми зробили деякі дуже цікаві та несподівані висновки. Одним з них є результат, що вказує на те, що більшість учнів оцінює врахування прав пацієнтів у лікарні щодо приватності як недостатнє. Оскільки учні 4-го року мають значний досвід відносно незалежного спостереження за лікарською допомогою, ми оцінюємо це висловлення як релевантне та важливе з точки зору їхнього сприйняття роботи медичних працівників, які мають виконувати роль прикладу. Це пов’язано з питанням про способи, якими учні самі виконують право пацієнта на приватність. Цікаво, що відповіли лише половина загальної кількості респондентів. Вони різноманітно формулювали важливі заходи щодо забезпечення фізичної приватності, особливо в сенсі того, як захищати обнажену частину хворого від поглядів навколишніх і поважати його скромність. На противагу, значну перевагу мають учні з думкою, що право пацієнта на приватність щодо захисту конфіденційних даних враховується достатньо. Можливо, це випливає з практики застосування законодавчої норми щодо захисту персональних даних, налаштування механізмів безпеки інформаційних технологій у медичному закладі та принципів роботи з медичною документацією. Феномен інформованої згоди пацієнта у випадку немедичних медичних працівників стосується виконання сестринської допомоги або участі у інформуванні пацієнта про медичну процедуру. Четверта частина учнів, які відповіли негативно, ймовірно мали на увазі передбачувану згоду хворого на звичайні процедури сестринської допомоги. Передача правди була охоплена за допомогою двох пов’язаних питань. Майже у всіх випадках учні переконані, що повідомлення правди про тяжкий стан здоров’я може завдати шкоди хворому. Хоча це не випливає з формулювання питання, ймовірно, учні мають на увазі інформацію від лікаря, оскільки такий тип повідомлення не належить немедичному працівнику. Було б цікаво дізнатися, чи є для них також розрізнення між способами повідомлення. Одночасно більша група учнів знає і враховує право хворого бути правдиво інформованим.

У сфері опитування моральних властивостей медичного працівника учні присвоювали кожній властивості ступінь важливості. Одним із найцікавіших висновків всього дослідження серед учнів є результуюча шкала важливості властивостей, де домінує професіоналізм. Далі йдуть емпатія, схильність і терпіння, серед яких вже немає значних різниць у оцінці. Це ілюструє, що учні вважають моральні властивості медичного працівника менш важливими, ніж аспект виконання професії у сенсі бездоганності виконання сестринських дій.

Поняття гідності спробували описати однакова група учнів, які зазначили способи захисту фізичної приватності хворого. Учні своїми формулюваннями виражають зв’язок поняття гідності з поміркованістю, повагою до людської особистості і померлого, повагою до людського права на приватність, ставленням до власної особистості і відповідальним виконанням обов’язків людини у відносинах з іншими людьми.

У сфері моральних позицій ми спробували виявити ставлення учнів до власної особистості у формі питання, чи постійно вони піклуються про власне здоров’я. Незважаючи на те, що результат опитування був частково знецінений формулюванням програмної допомоги, його можна виразити у тому сенсі, що приблизно половина учнів застосовує здоровий спосіб життя. На питання про упереджений моральний ставлення до еутаназії не відповідав кількість учнів, що значно перевищує половину. Значна більшість решти відповідей виражає позитивну позицію за певних умов, які учні різноманітно визначили. Найчастіше це непереборна та тривала біль, незворотне зниження якості життя, бажання хворого, невиліковна хвороба та незворотна потреба підключити хворого до пристроїв, що забезпечують життєві функції. 5 учнів беззаперечно відкидає еутаназію і одночасно обґрунтовує свою позицію. 1 респондент відповів, що не вирішив.

Досвід сестринської допомоги в кінцевій стадії людського життя, який з точки зору вимог до моральності виконання професії найскладніший, отримала половина загальної кількості респондентів. Ця реальність безсумнівно має великий вплив на формування професійних моральних позицій учнів. Ймовірно, тут існує зв’язок між особистим досвідом цього типу і вираженими моральними позиціями учнів щодо еутаназії.

Таблиця 1 Властивості важливі для медичного працівника за порядком, визначеним учнями

Висновок

Результати нашого дослідницького опитування в обох дослідницьких вибірках взаємно доповнюють і доводять, що не визначено специфічний простір для роботи з учнями у сфері створення професійних позицій щодо людей у складних життєвих ситуаціях і у сфері вирішення тяжких моральних явищ у медицині та сестринстві. Можливістю покращення у навчанні середньої медичної школи є застосування навчальних методів, спрямованих на активне навчання позицій як основної частини етичної підготовки. Підручник «Етика в сестринстві» є вирішальним з точки зору якості підготовки до виконання професії загальних медсестер.

Автори: PhDr. Lada Cetlová, PhD., PhDr. Marcela Babická Список бібліографічних посилань [1] FIŠEROVÁ, J. Etika v ošetřovatelství. Pomocný učební text. 1. vydání. Brno: IDVPZ Brno, 1998. 60 s. ISBN neuvedeno. [2] HAŠKOVCOVÁ, H. Lékařská etika. Praha: Galén, 2002. 272 s.ISBN 80-7262-132-7.