Crisis intervention services in Slovakia Podle zákona 448 z roku 2008 o sociálních službách je sociální služba odborná činnost, obslužná činnost nebo další činnost nebo soubor těchto činností, které jsou zaměřeny v případě krizové intervence na její řešení krizové sociální situace fyzické osoby a rodiny.

Podle zákona 485 z roku 2013, kterým se mění zákon č. 448/2008 Sb. o sociálních službách nepříznivá sociální situace podle tohoto zákona je ohrožení fyzické osoby sociálním vyloučením nebo omezení její schopnosti se společensky začlenit a samostatně řešit své problémy : a) z důvodu, že nemá zajištěny nezbytné podmínky pro uspokojování základních životních potřeb, b) pro své životní návyky nebo pro způsob života, c) pro těžké zdravotní postižení nebo nepříznivý zdravotní stav, pro své životní návyky, způsob života, závislost na návykových látkách nebo návykových škodlivých činnostech,“. Dále upravuje a doplňuje zákon. 485/2013 pro ohrožení jejího vývoje z důvodu jejího zdravotního postižení, pokud jde o dítě do sedmi let věku,“ : d) z důvodu, že dovršila věk potřebný pro nárok na starobní důchod podle zvláštního předpisu e) pro výkon opatrování fyzické osoby s těžkým zdravotním postižením, f) pro ohrožení chováním jiných fyzických osob nebo g) z důvodu, že se stala obětí obchodování s lidmi nebo, pokud se stala obětí chování jiných fyzických osob, tím se rozumí domácí násilí, genderově podmíněné násilí nebo násilný trestný čin. Pro setrvávání v prostorově segregované lokalitě s přítomností koncentrované a generačně reprodukované chudoby.“ Krizová sociální situace podle tohoto zákona je ohrožení života nebo zdraví fyzické osoby a rodiny, které vyžaduje bezodkladné řešení sociální službou. Sociální služba se provádí zejména prostřednictvím sociální práce, postupy odpovídajícími poznatkům společenských věd a poznatkem o stavu a vývoji poskytování sociálních služeb.

Sociální služby krizové intervence se poskytují k řešení nepříznivé sociální situace fyzické osoby. Sociální služby krizové intervence mohou mít nízkoprahový charakter. Sociální služby krizové intervence jsou: 1. terénní sociální služba krizové intervence, 2. poskytování sociální služby v zařízeních, kterými jsou: 2.1. nízkoprahové denní centrum, 2.2. integrační centrum, 2.3. komunitní centrum, 2.4. hostel, 2.5. útulek, 2.6. domů na půli cesty, 2.7. zařízení nouzového bydlení, 3. nízkoprahová sociální služba pro děti a rodinu,

Za sociální službu, která má nízkoprahový charakter, se považuje sociální služba, která je pro fyzickou osobu snadno dostupná zejména s ohledem na místo, kde se fyzická osoba zdržuje, a na výši úhrady za sociální službu. Sociální služba se poskytuje anonymně bez prokazování identity této fyzické osoby dokladem totožnosti a bez ohledu na projevy požití návykové látky. Cílem sociální služby s nízkoprahovým charakterem je usnadnit fyzické osobě kontakt se sociálním prostředím, přístup k sociálním službám nebo k podpoře a pomoci poskytované podle zvláštních předpisů, a tím podpořit její začlenění do společnosti.

Terénní sociální služba krizové intervence se poskytuje fyzické osobě v nepříznivé sociální situaci a jejím obsahem je činnost zaměřená na vyhledávání takových fyzických osob, odborné činnosti, obslužné činnosti a další činnosti zaměřené zejména na provádění preventivní aktivity, poskytování sociálního poradenství, sociální rehabilitace, pomoci při uplatňování práv a právem chráněných zájmů a

Nejzávažnější projevy charakterizující krizi: Akutní krize přijde překvapivě, se zlověstným charakterem, je spojena se ztrátami na životech nebo zraněními, vyžaduje zodpovězení aktuálnosti hodnot a cílů, vytváří strach a bezmocnost, které vyžadují rychlé rozhodování.

  • Každá krize s sebou přináší destabilizaci, a to jak v rámci psychické, tak i na sociální úrovni.
  • Krize s sebou přináší zvýšenou ovlivnitelnost, která může způsobit změny v chování (např. pasivita vyžadující někdy až hospitalizaci, odmítání školy), které vyžadují stabilizovat.
  • Ve fázi malých labilních příčin může mít velký vliv například slovo, které vede k agresi a které může mít nepředvídatelné následky pro budoucnost. (Grundlagen der Krisenintervention: Einführung und Anleitung für helfende Berufe, 1997)

Teorie krizové intervence a další přístupy k pomoci

Jednou z předností teorie krizové intervence je to, že se může snadno kombinovat s jinými přístupy k pomoci. Například s ohledem na: Poradenství - vzhledem k časově omezenému charakteru krize je nepravděpodobné, že by bylo vhodné dlouhodobé poradenství. Nicméně, v době krize se může krátkodobé intenzivní poradenství ukázat jako velmi prospěšné, protože pro člověka v krizi je mnohem pravděpodobnější, že bude otevřeně provádět potřebné změny v jejich životě, než by tomu bylo v době, kdy se usadil v relativním bezpečí homeostázy. Kognitivně behaviorální práce - základem tohoto přístupu je myšlenka, že chování, se musí změnit z nějakého důvodu (protože způsobuje problémy nebo úzkost), pak základní přesvědčení které vede k chování, které potřebuje změnit. V době krize je pravděpodobné, že bude silnější odhodlání ke změně základního přesvědčení, větší motivace k vyzkoušení nových nápadů nebo přístupů k situacím. Úkoly zaměřené na praxi - to znamená vznik, kde jste nyní, kde chcete být , a jaké kroky je třeba přijmout, aby přechod z (problematické, nepřijatelné situace) až (méně problematické, přijatelný stav). Tyto kroky se pak vybudují z hlediska úkolů, kterých má být dosaženo. Hodně záleží na motivaci, a době krize, motivace přinést změnu bude pravděpodobně vyšší, než kdy jindy . Přístupy zaměřené na řešení - zaměřuje se na silné stránky, a zejména určení a stanovení situace, kdy se na problém otázka nevztahuje (například, pokud někdo má záchvaty paniky, jaké jsou situace, kdy on nebo ona nemá paniku? Jak poučení z tohoto pak použije situaci, kdy dochází k panice?). To je velmi konzistentní s důrazem na pozitivní potenciál v krizové intervenci. Advokátská - lidé v krizi se samozřejmě snaží vyrovnat. V takových případech může být obtížné postavit se za svá práva a aby se zabránilo zneužívání nebo nespravedlnosti. Mohou proto potřebovat podporu advokáta, aby jim pomohl překonat toto obtížné období. Advokátní plán na principu krizové intervence je pravděpodobné, že na začátku působí přímo jako obhájce, ale pak na podporu dotyčné osoby rozvíjí sebeobhajování tak, že jsou schopni využívat pozitivní potenciál krize, učit se novým dovednostem a rozvíjet nové osobní zdroje. Zde bychom mohli ještě doplnit služby mediace jako mimosoudního řešení sporu. Skupinová práce - týká se krizové práce v omezeném čase a může být obtížné koordinovat účastníky do práce ve skupině. Nicméně, pokud je to možné, může být velmi užitečná a motivující, neboť dotyčná osoba může využívat podporu skupiny jako emocionálních a praktických zdrojů, stejně jako rozvíjení nových způsobů zvládání.

Krizová intervence představuje akutní profesionální zásah ze strany pomáhajícího profesionála u klienta, který se ocitl v krizi a nedokáže adekvátně řešit svou problémovou situaci. Cílem je eliminace ohrožení a vytvoření takových strategických forem pomoci, které eliminují ohrožení klienta a jeho okolí, vytvoří prostor pro aktivizaci klienta a jeho stabilizaci a obnoví vnitřní rovnováhu. V krizové intervenci jde v prvním kroku o poskytnutí okamžité pomoci, která zahrnuje emocionální podporu, sociálně-právní pomoc a poskytnutí z možností sociálních strategických sítí takovou, která uspokojí potřeby daného klienta a jeho momentální krizové situace.

Everly & Mitchell (1999 In. George W. Doherty, 2007) definují krizovou intervenci jako ' poskytování psychologické péče obětem v nouzi, pomoci těmto obětem při návratu do adaptivní úrovně fungování, aby se zabránilo potenciálu negativního vlivu a psychického traumatu.'

Osoba v krizové situaci, by měla v rámci řešení zátěžové situace, využít v první řadě svůj potenciál a tedy cestu svépomoci. Po ní nastupuje pomoc z okolí tedy užšího a širšího sociálního prostředí. V rámci svého sociálního prostředí využívá sociální oporu. Když se danou situaci nepodaří zvládnout vlastními silami nastupuje pomoc sociálního pracovníka, případně jiného profesionála či lajka, v rámci pomoci při zvládnutí krizového stavu.

Tedy nastupuje krizová intervence, jejíž základ je zvládnutí stavu krizové situace pomocí dostupných strategických postupů (ventilace emocí, uklidnění) a stanovení cílů. Po jejich zvládnutí je nutná pomoc a vedení klienta k opětovné svépomoci a sebeuplatnění.

V rámci konfigurace cílů v procesu krizové intervence – čili řešení zde a nyní – je důležité po bezprostřední eliminace ohrožení života klienta a zabezpečení základních potřeb – na základě již získaných vědomostí o problematice si společně s klientem charakterizovat cíle a sladit je spolu (pokud je klient schopen po fyzické a psychické stránce) na celkový tedy hlavní cíl a cíle a následně. Nastává:

  • Samostatná práce sociálního pracovníka, jehož úkolem je zmapovat dostupné strategické možnosti řešení daného problému s objasněním individuálních možností klienta a jeho užšího sociálního prostředí, které mu mohou být nápomocné.
  • Konstruovat možnosti sociální a organizační struktury regionu pro řešení problému a mapovat sociální síť
  • Analyzovat poznatky o daném problému, kterým se zabývá na základě možností odborných, kazuistických a informačních

Zásah v krizové intervenci je vždy krátkodobý a zahrnuje vytvoření specifických cílů v rámci specifického chování, které může být vytvořeno jen krátkém časovém horizontu, bez předem naplánovaných postupů.

Intervence

Při traumatických krizích je cílem intervence především snížení psychofyziologické napětí či stresová úroveň pacienta. I když už vnitřní nebo vnější hrozby neexistují, měly by se pacientovi následně k tomu doporučit, aby se odebral na psychoterapeutické léčení ke zvládnutí krizové události.

Obrázek: 4 Fáze modelu traumatické krize od Cullberga

Proto je krizová intervence časově omezená intervence, se specifickými, na bezprostřední stabilizaci pacienta zaměřený terapeutický přístup: pacient by měl být emocionálně odlehčen a jeho činnost a rozhodovací schopnosti obnoveny. Krizová intervence by v zásadě měla splňovat následující požadavky:

  • rychlejší začátek,
  • časová hranice intervence,
  • zajištění bezpečnosti pro pacienty a životní prostředí,
  • při samo- a cize poškozování vytvořit rychlou interdisciplinární spolupráci (psychoterapeut, lékař, havarijní personál, policie),
  • léčebné ohniště vyrovnat na aktuální krizový spouštěč situace a/nebo krizový spouštěč,
  • s cílem rychlé úlevy v souvislosti s krizí psychosociálního utrpení stavů,
  • použití prostředků pacienta a jeho sociálního prostředí,
  • flexibilní terapeutický postoj, od naslouchání po direktivní konverzaci či aktivní vyjednávání, v závislosti na stavu pacientů,
  • transparentní, srozumitelný a jednoznačný terapeutický přístup s jasnou komunikaci. (D'Amelio R., Archonti C., Falkai P., Pajonk F., 2006)

Poskytovatel sociálních služeb krizové intervence musí získat oprávnění k poskytování těchto služeb podle zvláštního zákona a musí být zapsán v registru poskytovatelů. Odborné činnosti krizové intervence vykonávají: Terénní sociální pracovník, sociální pracovník obce, sociální kurátor, sociální poradce, sociální terapeut, sociální asistent, psycholog. Pro ilustraci uvádíme i formy krizové intervence:

Tab.: Formy krizové intervence (Kozoň a kol., s. 353, 2013) Ambulantní pomoc – je poskytována klientům, kteří se osobně dostaví do poradny (resp. ambulance) určité instituce prvotně určené k poskytování pomoci lidem v krizi (např. ambulance krizových center), popřípadě instituce v jejichž kompetenci je poskytování krizové intervence sekundární (např. ambulance psychice psychiatrické ordinace, rodinná poradna apod.). Klienti mohou vyhledat ambulantní pomoc na základě vlastního zvážení, obvykle jsou ale „nasměrováni“ jinými zařízeními – linkami důvěry, pracovníky zdravotnických nebo sociálních institucí, policií a pod. Hospitalizace - je krátkodobé umístění klienta v krizi na tzv. . „krizové“ lůžko nejlépe v institucích k tomu určené, tedy v krizovém centru. K hospitalizaci dochází v případě, že je klientův stav takový, že neumožňuje zůstat v domácím prostředí a poskytování jiných forem pomoci. Terénní a mobilní služby – sestávají v přenesení procesu krizové intervence (a tedy i přemístění krizového mobilního týmu nebo krizového interventa) na místo, kde se nachází jedinec (popřípadě jednotlivci) v krizi (může to být škola, domov, nemocnice, ulice nebo místo, kde došlo ke katastrofě nebo neštěstí). Telefonická pomoc – nabízí klientům v krizi podporu a pomoc prostřednictvím telefonu. Zajišťují ji obvykle linky důvěry. Linky důvěry mohou být úzce specializovány na nějakou skupinu klientů (Gay linka pomoci, linka důvěry pro děti a mládež) popřípadě na nějaký konkrétní problém (Help line AIDS, linka důvěry DINGIR pro problematiku sekt, antikoncepční linka Cilestina) nebo mohou poskytovat služby celému širokému spektru volajících. Internetová pomoc – se realizuje prostřednictvím poměrně nového média – internetu. Vzhledem ke stále rostoucímu počtu uživatelů internetu ak velkým komunikačním možnostem tohoto médiím můžeme předpokládat rostoucí zájem o tuto formu pomoci (Špatenková a kol., 2004).

Cíli krizové intervence jsou:

  • poskytování komplexního poradenství (sociální, psychologické, právní a ekonomické),
  • poskytování sociální pomoci a sociálních služeb (krizová intervence, sociální asistence, telefonická linka, individuální přístup, prevence...),
  • eliminování násilí a jeho negativních následků ve společnosti,
  • ochrana lidských a občanských práv a právem chráněných zájmů klientů všech věkových kategorií,
  • prevence sociálně-patologických jevů, prevence prohlubování negativních důsledků krizi,
  • kooperace s policejními sbory, se státními úřady a nestátními organizacemi a sdruženími,
  • vydávání a distribuce informačních materiálů pro širokou veřejnost týkající se poslání a náplni práce jednotlivých krizových středisek

Poskytované služby krizové intervence

  • krizová intervence,
  • sociálně-právní poradenství,
  • provoz krizové telefonické linky,
  • podpůrné skupiny,
  • internetová poradna,
  • různé druhy terapie,
  • sociální diagnostika,
  • sociální asistence,
  • distribuce klientely ke kompetentním odborníkům, preventivní aktivity,
  • zprostředkování právních, psychologických a pedagogických služeb,
  • podpory na zvládnutí krize, krizová intervence a pomoc v krizových stavech,
  • psychologické péče: psychodiagnostika, krizová intervence a pomoc ve stavu psychické krize, poskytování individuální a skupinové intervence a psychoterapie, psychologická pomoc, metodická pomoc, zpracovávání komplexních zpráv na požádání orgánů a soudů.
  • zajišťuje materiální podmínky pro uspokojování základních životních potřeb ať už přímo nebo zprostředkovaně.

Závěr

Legislativa České republiky v souladu s platným právním stavem plní krizová intervence ve stávajícím systému sociální pomoci na Slovensku dva hlavní úkoly – řešit akutní krizový stav jedince skupiny nebo komunity, v rámci zabezpečení nejen jejich potřeb ale je zároveň informovat o nárocích, které občanovi plynou z právních norem upravujících systém sociální ochrany, poskytování sociálních služeb hmotné a především v sociální nouzi.

Autor: PhDr. Soňa Šrobárová, PhD. Seznam bibliografických odkazů

GEORGE W. DOHERTY : Crisis intervence školení pro disaster pracovníky , Rocky Mountain DMH Institute Press; 1st edition, 2007, p.288, ISBN-10: 1932690425 , ISBN-13: 978-1932690422 D'AMELIO R., ARCHONTI C., FALKAI P., PAJONK F. Psychologische Konzept und Möglichkeiten der Krisenintervention in der Notfallmedizin. In Notfall Rettungsmedizin. [online]. 2006. roč. 2, čj. 9; 194-204. [cit. 2013-10-18]. Dostupné na internetu: . ISSN 1436-0578. ŠPATENKOVÁ, Naděžda a kol. Krizová intervence pro praxi. Vyd. 1. Praha: Grada, 2004, 200 v. Psyché (Grada). ISBN 80-247-0586-9. Grundlagen der Krisenintervention: Einführung und Anleitung für helfende Berufe/Základy krizové intervence Úvod a příručka pro pomáhající profese. Freiburg im Breisgau : Lambertus-Verlag 1977. 245 S. : 13 graph. Darst. ; 21 cm Broschiert; ISBN: 3784101526 (EAN: 9783784101521 / 978-3784101521) NEIL THOMPSON: Crisis intervention, Publisher - Russell House Publishing Limited. 128, ISBN-10,1905541678, ISBN-13,9781905541676 ZÁKON NR SR č.j. 448/2008 Sb. ČR ze dne 30. října 2008 o sociálních službách ao změně zákona 455/1991 Sb. o živnostenském podnikání (živnostenský zákon) ve znění pozdějších předpisů BAŠTECKÁ, Bohumila a kol. Terénní krizová práce: psychosociální intervenční týmy. Vyd. 1. Praha: Grada Publishing, 2005, 300s. ISBN 80-247-0708-X. KOZOŇ, Antonín a kol. Etické otázky socializace: sociální práce a příbuzných vědních disciplín. Trenčín: Fakulta sociálních studií Vysoké školy ve Sládkovičově, Univerzita Jana Amosa Komenského, Praha, Vysoká škola zdravotnictví a sociální práce sv. Alžběty, Bratislava, Vysoká škola Karlovy Vary, Společnost pro sociální integraci v ČR, Trenčín, 2013, 474 s. ISBN 978-80-89533-10-7.