Sociální dopad HIV/AIDS na děti v Kambodži

ÚVOD

Kambodža je země rychlého pokroku, který se však v určitých oblastech projevuje negativním vlivem na své obyvatelstvo. Z pohledu sociální práce je to země mnoha výzev. V tomto příspěvku se zaměřujeme jen na jednu z mnoha kritických oblastí, a to na sociální vliv HIV/AIDS na děti v Kambodži. Toto téma je rozsáhlé a je nemožné jej shrnout jen do několika základních bodů. Infekce HIV ovlivňuje člověka jako komplexní bytost, nejen jeho zdravotní stav, ale také sociální vztahy a jeho interakce s okolím. HIV pozitivní dítě by mělo být v tomto složitém systému objektem pozornosti i sociálních pracovníků.

Kambodža a HIV/AIDS

Země s místním názvem Preăh Réachéanachâkr Kâmpŭchea je zemí jihovýchodní Asie, ve které žije více než 13 milionů obyvatel. Kambodža sousedí s Thajskem, Laosem a Vietnamem; na jihozápadě má přístup k Thajskému zálivu Tichého oceánu. Země patří mezi nejchudší v regionu, částečně i přičiněním genocidní občanské války vyvolané Rudými Kméry v letech 1975-1979, kdy byly vyvražděny asi 2 miliony obyvatel (zhruba čtvrtina tehdejší populace). Hlavním městem je Phnom Penh. (Kambodža, 2010) Podle údajů v článku od Lewise (2010), první případ viru HIV v Kambodži byl zjištěn v roce 1991. V roce 1993 byl identifikován první případ AIDS a v roce 1997 míra výskytu HIV rapidně vzrostla na 2,2 % (některé zdroje uvádějí v 3,3 %). Epidemie přišla v době, kdy se křehká země začala vzmáhat z předešlých událostí.

Jak lze vidět z grafu č.1 1, prevalence HIV klesá. Je třeba uvést, že Kambodža si vysloužila mezinárodní uznání v boji proti HIV, protože se jí podařilo snížit prevalenci z 3,3 % v roce 1997 na 0,6 % v roce 2005 podle údajů zprávy UNAIDS z roku 2009.

HIV/AIDS u dětí

Děti a mladé lidi ve věku od 15–24 let můžeme označit za první generaci, která se narodila a vyrůstala v době epidemie HIV/AIDS. WHO ve své zprávě z roku 2004 uvádí, že devět z deseti dětí nakažených virem HIV bylo infikováno matkami buď během těhotenství, porodu nebo kojením. Bez léčby se kolem 15-30% dětí narozených HIV pozitivním ženám nakazilo virem HIV během kojení. V rozvinutých zemích preventivní opatření zajistí, že přenos viru HIV z matky na dítě je poměrně vzácný, a v případech, kdy k tomu dojde, existuje řada možností léčby, které pomohou dítěti přežít - často až do dospělosti. To ukazuje, že s financováním, vyškoleným personálem a zdroji by se infekcím a úmrtím mnoha tisíců dětí dalo vyhnout. Je důležité, aby HIV infikované děti byly diagnostikovány co nejrychleji, tak, aby bylo možné nastavit vhodnou léčbu a péči. Děti představují specifickou skupinu, k níž je třeba přihlížet obzvláště opatrně. Jsou nejzranitelnějším článkem řetězové reakce způsobenou epidemií HIV/AIDS. Nejen, že jasně pociťují nedostatky v léčbě či službách, ale mají také své potřeby, které jsou často odlišné od potřeb dospělé populace. Jsou budoucností, té které země, ai proto je důležité najít zdroje ať už lidské, nebo finanční k uspokojení jejich potřeb.

Sociální dopad HIV/AIDS na děti v Kambodži

Podle údajů organizace UNICEF je v Kambodži 570 tisíc sirotků. Přičemž za sirotku považujeme dítě, které ztratilo jednoho nebo oba rodiče. Podle autorů Marseille a Garbus (2003) procento sirotků v Kambodži, které by bylo možné připsat AIDS, vzrostl z 1,4 % v roce 1995 na 10,9 % roku 2001; předpokládá se, že nadále poroste, protože předpoklad pro rok 2010 byl 27,5 %.

Vzhledem k genocidě, občanské válce a hladomoru je schopnost kambodžské rodiny vyrovnat se sirotky značně omezená. Děti postižené HIV/AIDS, jsou vystaveny vysokým úrovním stigmatizace a psycho-sociálnímu stresu, přičemž dívky jsou ohroženější skupinou. Válka a chudoba zanechaly zranitelné členy společnosti. Jen málo prarodičů je ještě naživu, a mnozí z rodičů jsou sirotky sami o sobě. Nucené práce, zanedbávání a zabírání majetku představují vážné problémy pro osiřelé děti, zejména dívky. Studie z roku 2000 provedená společností Khmer HIV/AIDS NGO Aliance (Khana) zjistila, že přibližně 21 % dětí v rodinách postižených AIDS muselo začít pracovat na podporu své rodiny. Více než 30 % přebírá další rozsáhlé dodatečné domácí úkoly. Z těchto dětí muselo 40% opustit školu, a stejné procento se muselo vzdát základních potřeb jako jsou potraviny a oblečení. Osmadvacet procent dotázaných dětí opustilo domov, nebo bylo posláno pryč z domova. Dopad HIV/AIDS na děti má závažné následky, a proto tvoří vysoce ohroženou skupinu. V důsledku HIV jsou děti často těmi, kteří opatrují své chronicky nemocné rodiče a vidí je umírat. Nejstarší děti se tak stávají předčasně hlavou rodiny, dívky se starají o mladší sourozence. Po smrti rodičů se nezřídka tyto děti ocitají na ulici nebo v rodině cizích lidí, ve které jsou využívány k práci kolem domu či na poli. Mnohdy v tomto případě dochází k rozdělení sourozenců, což jen přispívá k většímu stresu po ztrátě rodičů. Děti na ulici vytvářejí skupiny zaměřené na žebrání popřípadě prodej drobných výrobků, knih či čištění bot. Mnohé z těchto dětí žijí v extrémní chudobě, migrují za prací a jsou vystaveny riziku týrání i sexuálního násilí. Děti užívající drogy (např. inhalace lepidla) také nejsou vzácnou. Děti vystavené existenčním problémům opouštějí školu, čímž ztrácejí možnost alespoň základního vzdělání. To samozřejmě předurčuje jejich budoucí zaměstnání a další život v chudobě. Náklady spojené s léčbou představují další překážku. I když je samotná ARV léčba bezplatná, léky na oportunní infekce, kterými děti trpí, představují pro dítě velkou položku. Jelikož adherence je vysoce potřebná, dítě bez dospělého dozoru je mnohem náchylnější k získání rezistence. Všechny tyto faktory vytvářejí kruh, který je obtížně zdolatelný. Chybí totiž dostatečné nástroje ze strany státu, ale i složek výkonné moci. Míra korupce v zemi je vysoká, a tak mnohdy osud dítěte závisí jen na vůli jednotlivce. Následující diagram znázorňuje vliv HIV/AIDS na život dítěte. Znázorňuje nejčastěji problémové oblasti jako je ztráta rodiče, ekonomické problémy a jejich následky. K těmto oblastem bychom mohli zařadit pro Kambodžu typické mezigenerační problémy, jelikož velkou skupinu dětí vychovávají prarodiče, kteří se často striktně drží přísných tradic ai to způsobuje, zejména u dospívajících, nepřekonatelné rozpory, které končívají odchodem dítěte z rodiny na ulici.

Jak uvádí Bundy a kol. (2002) dopad HIV/AIDS na vzdělávání závisí na třech atributech, a to poptávka po vzdělávání, nabídka a kvalita vzdělávání. Poptávku představují žáci a obyvatelstvo. Nabídku vzdělávání představuje přístup ke vzdělání i kvalifikovaní učitelé. A kvalitu ovlivňuje i cena za vzdělávání. Pandemie HIV/AIDS ohrožuje všechny tři atributy vzdělávání. HIV pozitivní studenti bývají často z chudých domácností a trpí oportunními infekcemi, které zapříčiňují časté absence. Časté absence představují problém iu HIV pozitivních učitelů a kvalita vzdělávání je ohrožena i nízkými platy.

ZÁVĚR

Jedno z řešení pro osiřelé děti je také dětský domov. Podle našich informací je v zemi asi 20 vládních dětských domovů, které však každodenně bojují s finančními problémy. Nemáme vědomost o žádném z nich, který by byl zaměřen na pomoc dětem s HIV/AIDS. Proto poskytování i takových služeb převzaly na sebe nevládní organizace. Jednou z nich je i projekt Vysoké školy zdravotnictví a sociální práce sv. Alžběty v Bratislavě, House of Family.

Autor: Mgr. Petra Sláviková Autorka pracovala jako sociální pracovnice v Kambodži na projektu Vysoké školy zdravotnictví a sociální práce sv. Alžběty - House of Family, působila v dětských domovech pro HIV pozitivní děti ve městech Phnom Penh a Sihanoukville. Použité fotografie v článku: archiv autorky

1. Bundy a kol.2002. World Bank, Education and HIV/AIDS: A Window of Hope. 2002 International Bank for Reconstruction and Development. Washington DC. 1 2 3 4 05 04 03 02

2. Kambodža.2010. [online]. Wikipedia [citováno 2010-11-22]. Dostupné na: http://sk.wikipedia.org/wiki/Kambod%C5%Bea

3. Lewis,M. 2010. From temples to brothels: combating HIV and AIDS in Cambodia[online]Healthdev [citováno 2010-10-12] Dostupné na: http://healthdev.net/site/post.php?s=7178

4. Marseille,E.,Garbus,L. 2003. HIV/AIDS v Cambodia, AIDS Policy Research Center, University of California San Francisco . Regents of the University of California, 2.vyd. červenec 2003

5. National Aids Authorithy. 2008. Orphans, Children Affected by HIV and Other Vulnerable Children in Cambodia: A Situation and Response Assessment,2007. [online] [citováno 2010-10-14] Dostupné na: http://www.naa.org.kh/files/e6e51fbe913cc7e718017b1f1a5cf747

6. Sisowath,D. 2006. Cambodia, Current State and Future Projection of the Spread of HIV/AIDS. In: 'Cambodia,' Fighting a Rising Tide: Response to AIDS in East Asia; (eds. Tadashi Yamamoto and Satoko Itoh). Tokyo: Japan Center for International Exchange, 2006

7. UNAIDS. 2009. AIDS epidemic update: Listopad 2009. Joint United Nations Programme na HIV/AIDS (UNAIDS) a World Health Organization (WHO) 2009.USA.ISBN 978 92 9173 832 8

8. WHO.Antiretroviral drogy pro léčbu těhotných žen a prevence infekce infekce infekce HIV v nemocnicích: guidelines on care, treatment and support for women living with HIV/AIDS and their children in resource-constrained settings.WHO.2004. Ženeva ISBN 92 4 159209 5