Význam zdravotnického povolání lékař je nezpochybnitelný. Lékař má obrovský vliv na jednotlivce, ale také na společnost jako celek. Pomáhá lidem, zbavuje jejich bolesti a mnohdy zachraňuje život. V průběhu posledních let se prostřednictvím vědeckých a technických pokroků hodně změnilo. Pokrok přinesl nové poznatky a informace, které lékař již není schopen absorbovat. Proto již nejsou univerzální lékaři jako v minulosti, ale pro zachování odbornosti lékaře se vyžaduje specializace.

Zdravotnické povolání lékař na Slovensku

V roce 2022 pracovalo podle údajů Národního centra zdravotnických informací (2023) na Slovensku 20 234 lékařů. Z hlediska věkové struktury evidujeme v roce 2022 nejvíce lékařů ve věku od 60 a více let (25,1 %) a 30-39 let (23,1 %). Během posledních deseti let (2013–2022) byl zaznamenán mírný nárůst podílu lékařů ve věku méně než 40 let (30,8 % v roce 2013; 34,9 % v roce 2022).

Tabulka č.1: Věková struktura lékařů za období 2009-2022

Situace v našem zdravotnictví je vážná. Jak uvádí zdravotnický deník (2024) na Slovensku chybělo začátkem roku 2023 celkem 713 všeobecných lékařů, z toho 484 lékař pro dospělé a 229 lékařů pro děti a dorost. Samozřejmě nejde jen o nedostatek těchto lékařů, ale i jiných specialistů. Žilinský samosprávný kraj zveřejnil dne 17. dubna 2024 tiskovou zprávu, kde uvedl aktuální stav a věkovou škálu lékařů v Žilinském kraji následovně:

  • lékaři - specialisté v oboru Neurologie - z celkového počtu 36 smluvních lékařů je 34 % ve věku nad 60 let,
  • lékaři - specialisté v oboru Pneumologie a ftizeologie - z celkového počtu 8 smluvních lékařů je 25 % ve věku nad 60 let,
  • lékaři - specialisté v oboru psychiatrie - z celkového počtu 29 smluvních lékařů je 38 % ve věku nad 60 let,
  • lékaři - specialisté v oboru Urologie - z celkového počtu smluvních lékařů 15 je 47 % ve věku nad 60 let,
  • lékaři - specialisté v oboru Kardiologie - z celkového počtu 17 smluvních lékařů je 41 % ve věku nad 60 let,
  • lékaři - specialisté v oboru Oftalmologie - z celkového počtu 41 smluvních lékařů je 34 % ve věku nad 60 let,
  • lékaři - specialisté v oboru Klinická imunologie a alergologie - z celkového počtu 22 smluvních lékařů je 23 % ve věku nad 60 let.

Nedostatek lékařů specialistů začíná již během vzdělávání a získávání odbornosti. Výchova jednoho lékaře specialisty, který může provozovat ambulanci trvá minimálně 10 – 12 let, v případě náročnějších oborů ještě více. Absolventi lékařského studia se specializují na finančně atraktivnější obory (např. plastická chirurgie, oční apod.), specializace s méně atraktivním oceňováním výkonů trpí nedostatkem zájemců (neurologie, pneumologie a ftizeologie). Počet lékařů snižuje i jejich odchod do zahraničí. (Tisková zpráva, 2024)

Podmínky pro výkon zdravotnického povolání lékař na Slovensku

Podmínkou pro výkon zdravotnického povolání lékař je získání odborné způsobilosti, a to ve smyslu nařízení vlády č.j. 296/2010 Sb. o odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání, způsobu dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků, soustavě specializačních oborů a soustavě certifikovaných pracovních činností ve znění pozdějších předpisů (dále jen „nařízení vlády“), které stanoví, že odborná způsobilost k výkonu odborných pracovních činností se získává nabytím vysokoškolského vzdělání druhého stupně v doktorském studijním studiu. můžeme absolvovat toto vzdělání na čtyřech lékařských fakultách, a to:

  • Lékařské fakultě Univerzity Komenského v Bratislavě,
  • Jesseniově lékařské fakultě univerzity Komenského v Martině,
  • Lékařské fakultě Univerzity Pavla Josefa Šafárika v Košicích,
  • Lékařské fakultě Slovenské zdravotnické univerzity.

Po nabytí odborné způsobilosti je lékař oprávněn vykonávat odborné pracovní činnosti preventivní a léčebné péče, které odpovídají rozsahu a obsahu získaného vzdělání.

Vzdělávání u lékařů je nevyhnutelné během celého života, nejen během studia na vysoké škole. Prostřednictvím vysokoškolského vzdělání druhého stupně v doktorském studijním programu všeobecné lékařství ve studijním oboru všeobecné lékařství získává lékař odbornou způsobilost k výkonu odborných pracovních činností. Studium tohoto oboru trvá šest let v denní formě studia a jeho úspěšné absolvování vede k získání titulu „MUDr.“ – doktor všeobecného lékařství.

Je důležité zmínit i podmínky pro výkon zdravotnického povolání, kterými jsou ve smyslu zákona č. 1/2003. 578/2004 Sb. o poskytovatelích zdravotní péče, zdravotnických pracovnících, stavovských organizacích ve zdravotnictví ao změně a doplnění některých zákonů ve znění pozdějších předpisů (dále jen „zákon o poskytovatelích“): a) způsobilost k právním úkonům v celém rozsahu, b) zdravotní způsobilost, c) odborná způsobilost, d) bezúhonnost, e) registrace.

Po nabytí odborné způsobilosti k výkonu odborných pracovních činností je lékař povinen vzdělávat se dále. Návazně na nabytou odbornou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékař si další vzdělávání zajišťuje prostřednictvím:

  • specializačního studia,
  • certifikovaných pracovních činností,- soustavného vzdělávání.

Specializační studium

Seznam všech specializačních oborů v povolání lékař je uveden v příloze č.j. 3 a v příloze č . 4 nařízení vlády, který uvádíme iv tabulce níže:

Tabulka Nr. 2 Seznam specializačních oborů pro zdravotnické povolání lékař

Dalším vzděláváním pracovníků ve zdravotnictví rozumíme zvyšování nebo prohlubování odborné způsobilosti. Odborná způsobilost se zvyšuje získáním diplomu o specializaci a získáním certifikátu a prohlubuje se soustavným vzděláváním.

Chce-li lékař vykonávat specializované pracovní činnosti, musí získat diplom o specializaci ve specializačních oborech uvedených v příloze č.j. 3 nebo v příloze č . 4 nařízení vlády (seznam uvedený v tabulce č. 2). Absolvováním specializačního studia má lékař právo používat profesní označení „lékař specialista“ spojené s názvem příslušného specializačního oboru.

Aktuálně je na Slovensku 96 specializačních studijních programů a 30 certifikovaných pracovních činností, do kterých se mohou lékaři zařadit.

Minimální délka specializačního studia je uvedena v nařízení vlády a blíže ji upravují jednotlivé minimální standardy, které jsou zveřejněny na webu Ministerstva zdravotnictví Slovenské republiky (dále jen „MZ ČR“) a jsou pro všechny vzdělávací instituce závazné.

Průběh specializačního studia

Zdravotnického pracovníka, tedy i lékaře, zařazuje do specializačního studia vzdělávací zařízení, které získalo osvědčení o akreditaci.

Specializační vzdělávání probíhá pomocí akreditovaných studijních programů. Podle § 69 nařízení vlády se specializační studium skládá z praktické části a teoretické části, přičemž převážnou část specializačního studia tvoří praktická část. Praktickou část absolvuje zdravotnický pracovník pod vedením vedoucího pracovníka příslušného pracoviště zdravotnického zařízení nebo pod vedením zdravotnického pracovníka s příslušnou odbornou způsobilostí k výkonu specializovaných pracovních činností (dále jen „školitel“). To znamená, že během specializačního studia, lékař může provádět specializované pracovní činnosti pouze pod odborným vedením školitele.

Podle vyhlášky č.. 74/2019 Sb. o kritériích a způsobu hodnocení soustavného vzdělávání zdravotnického pracovníka, se lékařům přidělují kredity za specializační studium, certifikační přípravu a absolvování akreditovaného studijního programu soustavného vzdělávání.

Ukončení specializačního vzdělávání se provádí podle § 41a zákona o poskytovatelích závěrečnou zkouškou, tzv. specializační zkouškou. K provedení specializační zkoušky zřizuje vzdělávací instituce zkušební komisi. Zkušební komise je složena zejména ze specialistů v příslušném specializačním oboru, v níž jsou zastoupeni specialisté ze všech vzdělávacích institucí provádějících akreditovaný specializační studijní program v příslušném specializačním oboru.

Vzdělávací instituce po úspěšném absolvování specializačního studia vydá lékaři diplom o specializaci v souladu s Vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Slovenské republiky č.j. 133/2022 Sb. kterou se stanoví vzory diplomů o specializaci a certifikátů.

Specializační studium zajišťuje v současnosti několik vzdělávacích institucí na Slovensku. V tabulce níže uvádíme seznam těchto vzdělávacích institucí s jednotlivými fakultami.

Tabulka Nr. 3 Seznam vzdělávacích institucí vzdělávacích specializace lékařů

Uznávání pregraduálního vzdělání ukrajinského lékaře

Ve smyslu § 7 zákona č.. 422/2015 Sb. o uznávání dokladů o vzdělání ao uznávání odborných kvalifikací ao změně a doplnění některých zákonů ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon č. 422/2015 Sb. z.“) se k výkonu zdravotnického povolání lékař vyžaduje vysokoškolské vzdělání druhého stupně.Žadatel splňuje stanovené kvalifikační předpoklady, je-li držitelem písm. c), který potvrzuje, že lékař z Ukrajiny (dále jen „žadatel“) absolvoval vzdělávání vyžadované k výkonu zdravotnického povolání lékař a po porovnání obsahu a rozsahu absolvovaného vzdělávání žadatele je rovnocenné obsahu a rozsahu vzdělávání, které je požadováno v České republice.

Každý lékař z Ukrajiny, nebo jiného třetího státu, si musí požádat o uznání vzdělání. Bez uznání odborné kvalifikace, lékař s kvalifikací získanou na Ukrajině nemá odbornou způsobilost a ve smyslu právních předpisů České republiky nemůže pracovat jako lékař.

Uznávání zdravotnických základních odborných (pregraduálních) kvalifikací se uskutečňuje ve dvoustupňovém procesu:

1. stupeň

Žadatel požádá Ministerstvo školství, výzkumu, vývoje a mládeže Slovenské republiky (dále jen „MŠVVaM SR“) o uznání dokladu o vzdělání.Při uznávání dokladů o vzdělání se posoudí, zda doklad o vzdělání byl nabyt na státem uznané škole a zda vzdělání splňuje formální náležitosti srovnatelnosti dle požadavků vyžadovaných ve Slovenské republice. dokladu o vzdělání.

2. stupeň

Po uznání dokladu o vzdělání (ukončený 1. stupeň uznání) je žadatel povinen provést doplňující zkoušku na vysoké škole, která poskytuje stejný studijní program, ve kterém žadatel žádá o uznání odborné kvalifikace.

Doplňující zkouška pro lékaře je realizována na uznané vzdělávací instituci (vysoké nebo střední škole v České republice). Doplňující zkouška pro zdravotnické povolání lékař je prověření znalostí a znalostí žadatelů, kteří žádají o uznání odborné kvalifikace k výkonu zdravotnického povolání lékař v České republice. Zkouška se provádí ve státním jazyce (českém jazyce). Náležitosti a postup při provedení doplňující zkoušky upravuje § 18a zákona č.j. 422/2015 Sb. a vyhláška Ministerstva školství, výzkumu, vývoje a mládeže Slovenské republiky č.j. 30/2018 Sb. o doplňující zkoušce.

Po úspěšném provedení doplňující zkoušky vydá MŠVVaM SR rozhodnutí o uznání odborné kvalifikace. Rozhodnutí MŠVVaM SR o uznání odborné kvalifikace je dokladem o odborné způsobilosti na samostatný výkon odborných pracovních činnosti ve zdravotnickém povolání lékař. Ve smyslu nařízení vlády - lékař, který získal odbornou způsobilost k výkonu odborných pracovních činností samostatně vykonává odborné pracovní činnosti preventivní a léčebné péče, které odpovídají rozsahu a obsahu získaného vzdělání. Toto vzdělání je rovnocenné se slovenským, tedy tím, když na Slovensku člověk absolvuje vysokoškolské vzdělávání druhého stupně v doktorském studijním programu všeobecné lékařství ve studijním oboru všeobecné lékařství, které trvá v denní formě studia šest let a zahrnuje nejméně 5 500 hodin teoretické výuky a praktické výuky. Tímto studiem se získávají přiměřené znalosti a dovednosti:

  1. ve vědách, ve vědních oblastech, na kterých je založena medicína a dobré ovládání vědeckých metod včetně principů měření biologických funkcí, hodnocení vědecky zjištěných faktů a analýz údajů,
  2. o struktuře, funkcích a chování zdravých osob a nemocných osob, o vztazích mezi zdravím a životním a pracovním prostředím, psychosociálním prostředím a způsobem života člověka,
  3. z klinických disciplín a praktik, které poskytují ucelenou představu o mentálních chorobách a fyzických chorobách ao medicíně z hlediska prevence, diagnostiky, léčby a humánní reprodukce,
  4. v radiační ochraně zaměřené na vznik, interakce a základy detekce ionizujícího záření, fyzikální charakteristiky radiologických zařízení používaných pro diagnostiku a léčbu, základní principy radiační ochrany zdravotnických pracovníků při práci se zdroji záření, zajištění radiační ochrany pacientů, odůvodnění, optimalizaci a diagnostické referenční úrovně lékařského ozáření, zvláštní požadavky mimořádné situace a nehody a klinická praxe v nemocnici pod odborným vedením. (nařízení vlády)

Další uznání vzdělávání lékařů

Po uznání odborných - pregraduálních kvalifikací uznává MZ SR v jednostupňovém procesu zdravotnické specializované odborné kvalifikace. MZ SR je podle zákona 576/2004 Sb. o zdravotní péči, službách souvisejících s poskytováním zdravotní péče ao změně a doplnění některých zákonů ve znění pozdějších předpisů kompetentním orgánem pro uznávání:

  • dokladů o specializaci vydaných vzdělávacími institucemi nebo jinými oprávněnými orgány podle právních předpisů členských států nebo třetích států, které odpovídají odborné způsobilosti k výkonu specializovaných pracovních činností (specializační obory uvedené v tabulce č. 2 ve smyslu nařízení vlády)
  • certifikátů vydaných vzdělávacími institucemi nebo jinými oprávněnými orgány podle právních předpisů členských států nebo třetích států, které nemají charakter dokladu o specializaci a které odpovídají odborné způsobilosti k výkonu certifikovaných pracovních činností (certifikované pracovní činnosti uvedené v příloze č. 3 nařízení vlády).

Pokud žadatel splňuje všechny potřebné náležitosti, MZ SR vydá rozhodnutí o uznání dokladu o specializaci (nebo certifikátu).

Lékař, který získal odbornou způsobilost k výkonu specializovaných pracovních činností, samostatně vykonává specializované pracovní činnosti preventivní a léčebné péče, revizní činnost a posudkovou činnost podle akreditovaného specializačního studijního programu příslušného specializačního oboru a samostatně vykonává i konzultační činnost, usměrňuje péči při vytváření a ochraně zdravých s poskytováním zdravotní péče. Lékař, který získal odbornou způsobilost k výkonu certifikovaných pracovních činností, samostatně vykonává certifikované pracovní činnosti preventivní a léčebné péče podle akreditovaného certifikačního studijního programu příslušné certifikované pracovní činnosti.

Na Slovensku se lékař po skončení pregraduálního vzdělávání, tedy po absolvování doktorského studijního programu všeobecné lékařství ve studijním oboru všeobecné lékařství, zaměstná u poskytovatele zdravotní péče, a lékař se zařadí do specializačního studia do specializačního oboru dle dohody se zaměstnavatelem.

Závěr

I přes nedostatek lékařů a jiných zdravotnických pracovníků je systém uznávání vzdělání na Slovensku poměrně komplikovaný. Ne každý lékař ze zahraničí může ihned pracovat na Slovensku. O výkon zdravotnického povolání v České republice mají prioritně zájem cizinci – osoby, které získaly zdravotnické vzdělání na území nečlenských států Evropské Unii. SR realizovala řadu opatření ke zjednodušení integrace zdravotnických pracovníků z nečlenských států Evropské unie (dále jen „EU“) do systému poskytování zdravotní péče v SR. zaměřením pro studium medicíny a také praxi v oblasti výkonu zdravotnických povolání. lhůty pro uznávání dokladů o dalším vzdělávání osob, které získaly vzdělání na území nečlenských států EU.

Autorka: Marianna, Kapustová, PhDr. VŠZaSP sv. Alžběty

Seznam bibliografických odkazů

MINISTERSTVÍ ZDRAVOTNICTVÍ SLOVENSKÉ REPUBLIKY. 2006. Vzdělávání zdravotnických pracovníků ve Slovenské republice. ISBN 978-80-968133-3-9.

Nařízení vlády č.j. 296/2010 Sb. o odborné způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání, způsobu dalšího vzdělávání zdravotnických pracovníků, soustavě specializačních oborů a soustavě certifikovaných pracovních činností ve znění pozdějších předpisů

Vyhláška Ministerstva školství, vědy, výzkumu a sportu České republiky čj. 30/2018 Sb. o doplňující zkoušce.

Zákon čj. 422/2015 Sb. o uznávání dokladů o vzdělání a o uznávání odborných kvalifikací ao změně a doplnění některých zákonů ve znění pozdějších předpisů.

Zákon čj. 576/2004 Sb. o zdravotní péči, službách souvisejících s poskytováním zdravotní péče ao změně a doplnění některých zákonů ve znění pozdějších předpisů.

Zákon čj. 578/2004 Sb. o poskytovatelích zdravotní péče, zdravotnických pracovnících, stavovských organizacích ve zdravotnictví ao změně a doplnění některých zákonů ve znění pozdějších předpisů.

Vyhláška čj. 74/2019 Sb. o kritériích a způsobu hodnocení soustavného vzdělávání zdravotnického pracovníka.

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Slovenské republiky čj. 133/2022 Sb. kterou se stanoví vzory diplomů o specializaci a certifikátů.

NÁRODNÍ CENTRUM ZDRAVOTNICKÝCH INFORMACÍ. 2022. Roční výkazy za rok 2022. [online]. NCZI [cit. 2024. 08. 20]. Dostupné na internetu: https://www.nczisk.sk/Pages/default.aspx

Zdravotnický deník. Na Slovensku loni chybělo 713 všeobecných lékařů, podle ÚDZS je situace alarmující. [online]. ÚZZ [cit. 2024. 07. 10]. Dostupné na internetu: https://zdravotnickydennik.sk/2024/07/na-slovensku-vlani-chybalo-713-vseobecnych-lekarov-podla-udzs-je-situacia-alarmujuca/

Žilinský samosprávný kraj : Tisková zpráva. Bez systémového řešení ze strany státu hrozí zhoršování přístupu pacientů ke zdravotní péči [online]. Žilina : ZSK [cit. 2024-04-17]. Dostupné na internetu: https://www.zilinskazupa.sk/sk/aktuality/aktuality/bez-systemoveho-riesenia-zo-strany-statu-hrozi-zhorsovanie-pristupu-pacientov-k-zdravotnej-starostlivosti.html